内科护理呼吸系统疾病病人护理

内科护理呼吸系统疾病病人护理知识点总结，下图对呼吸系统疾病常见症状进行概述，同时详细介绍肺炎、COPD慢性肺阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭的病人护理、肺结核病人的传播途径等。

呼吸系统疾病病人护理

• 概述（常见症状）
  • 咳嗽与咳痰
    • 临床表现
      • • 一般将24小时痰量超过100毫升为大量痰
      • • 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎
      • • 粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。
    • 护理诊断
      • 清理呼吸道无效
    • 护理措施
      • 环境
        • 室温：18～20℃
        • 湿度：50％～60％
      • 休息与体位
      • • 饮食：高蛋白、维生素、热量
        • 饮水：1500ml以上
      • 促进有效排痰（5条）
        • 指导病人掌握有效咳痰的正确方法（适用于神志清醒）
        • 湿化气道（适用于痰液粘稠排痰困难者）
        • 胸部叩击（适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿病人）
          • 注意事项
            • 叩诊前听诊胸部啰音情况，有无禁忌症
            • 叩击时，避开乳房、心脏、骨突出部位、拉链、纽扣，每次叩击 3min～5min
            • 要安排在餐后2小时或餐前半小时
            • 操作后协助口腔护理、观察痰液情况，再次听诊胸部呼吸音、啰音变化
        • 体位引流（适用于肺脓肿、支气管扩张症；禁用有明显呼吸困难和发绀者、近一至两周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不耐受）
        • 机械吸痰（适用于痰液粘稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者）
  • 咯血
    • 临床表现
      • 少量咯血（每天<100ml）
      • 中等量咯血（每天100～500ml）
      • 大量咯血（每天>500ml，或1次>300ml）
    • 窒息（卡血致死的主要原因）
      • 窒息先兆：”咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促
      • 提示窒息：表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失
    • 窒息处理简答
      • 体位：立即治病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部以利血块排出
      • 通畅气道：立即用手指套上纱布将咽喉部血块清除，用鼻导管将气管内血液吸出器官插管吸取血块
      • 恢复呼吸：给高流量吸氧，应用呼吸中枢兴奋剂
      • 检测气血分析和咯血情况，警惕再窒息的发生
  • 肺源性呼吸困难
    • 临床变现（三种）
      • 吸气性呼吸困难：大气道的狭窄和梗阻、三凹征
      • 呼气性呼吸困难：与支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸肺痉挛、狭窄
      • 混合型呼吸困难：广泛使呼吸面积减少、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液
• 肺炎（休克性）
  • 分类
    • 感染性肺炎中，细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）
      • 青少年多见
      • 临床表现
        • 诱因
          • 吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳
        • 全身感染中毒症状：稽留热
        • 呼吸系统症状：
          • 患侧胸痛，取患侧卧位
          • 铁锈色痰
          • 呼吸困难
        • 体征：语顫增强，可听到支气管呼吸音
        • 并发症：感染性休克（表现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，血压下降至80/60mmHg以下）
      • 治疗：首选青霉素G
        • 支原体——首选红霉素
    • 按解剖分类，大叶性肺炎（比上更多见）
  • 简述休克性肺炎护理措施
    • 将病人安置在监护室，专人护理，中凹卧位
    • 吸氧
    • 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药
      • 1、扩血容量
      • 2、纠正酸中毒
      • 3、血管活性药物扩容纠酸后末梢循环仍无改善用血管活性药物如多巴胺、间羟胺，滴注时防止药液溢出血管外，以免局部组织缺血坏死
      • 4、糖皮质激素
      • 5、抗菌药物早起足量，联合静脉给药
      • 6、严密检测病人意识、生命体征、皮肤粘膜、尿量变化
• COPD慢性肺阻塞性肺疾病
  • 病人躁动也不能使用镇静药、安眠药
  • 慢性阻塞性肺炎：是以持续性气流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，呈进行性发展，导致肺功能进行性减退
  • 慢性支气管炎：是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，每年发病持续三个月以上，连续两年或两年以上
  • 慢性阻塞性肺炎：简称肺气肿，是指终末细支气管远端弹性减弱，过度膨胀充气导致肺容积增大，同时伴有肺泡壁和支气管破坏的病理状态
    • 空气进>出
  • 健康史
    • 吸烟是最危险因素
    • 感染因素：病毒细菌和支原体等感染是本病发生发展的重要因素之一
  • 临床表现
    • 症状
      • 咳嗽
      • 咳痰
      • 气短或呼吸困难（是copd的标志性症状）
      • 喘息
    • 体征
      • 桶状胸
      • 过清音（鼓音）
      • 呼吸音减弱，呼气延长，可闻干性罗音和湿性罗音（心音遥远）
  • 治疗要点：控制感染，避免呼吸道感染
  • 常见护理诊断：清理呼吸道无效 痰液粘稠
    • 题目中有呼吸困难，使用这个护理诊断
  • 长期家庭氧疗
    • 概念：采用用鼻塞持续低流量、低浓度吸氧氧流量1～2L/min，吸氧持续时间每天15小时以上
      • 为什么要低流量、低浓度持续给氧？ 严重肺气肿或肺心病患者，由于肺换气障碍引发低氧和二氧化碳潴留，使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激产生适应，而外周化学反应期对低氧刺激适应很慢，这时低氧对外周化学感受器的刺激是持续呼吸中枢兴奋的主要途径。对于这种患者不宜快速、大量吸入纯氧，否则将会降低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制甚至停止。
    • 目的
      • 1、改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态迅速解除，抑制呼吸中枢
      • 2、以免吸入氧浓度过高而引起的二氧化碳潴留
    • 注意事项
      • 1、公羊装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸 2、定期更换、清洁、消毒
    • 健康教育
      • 避免粉尘和刺激性气体的吸入
      • 避免和呼吸道感染病人接触
      • 避免吃人群密集的公共场所
      • 避免受凉感冒
• 慢性肺源性心脏病
  • 概：是由于支气管-肺肺、血管，我胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，右心功能病变。
  • 血气分析 低氧血症或高碳酸血症
  • 常见诱因急性呼吸道感染
  • 支气管、肺疾病 最多见为慢性阻塞性肺疾病
  • 治疗原则：积极控制感染，控制呼吸衰竭，心力衰竭，防止并发症
  • 简述肺动脉高压形成的因素
    • 肺血管阻力增高的功能性因素，使肺动脉血管收缩、痉挛
    • 解剖学因素慢性阻塞性肺疾病，长期反复累积小动脉管壁增厚腔狭窄，造成毛细血管网的毁损，是肺血管结构重塑
    • 血容量增多和血液粘稠度增加
    • 缺氧可使醛固酮增加，水钠潴留，血容量增多，肺动脉压升高
    • —X线检查右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm右心室增大 —肺动脉干及右心房增大
  • 饮食注意事项
    • 高纤维、高蛋白清单易消化饮食
    • 避免含糖高、产气高，少食多餐
    • 水肿限盐（钠）限水
      • 钠：避免水钠潴留 水：今天的尿量+500ml（呼吸出汗）就是明天的补量
  • 发生心衰必用利尿药
• 呼吸衰竭的病人护理
  • 多由慢阻肺发展为～
  • 概念：各种原因引起通气换气功能障碍，造成机体缺氧二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。判断标准：PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg
  • 按动脉血气分类
    • I型呼吸衰竭：急性 肺外 单纯缺氧 高流量高浓度间歇给O2
    • II型呼吸衰竭 慢性 肺内 缺O2、CO2潴留 低流量低浓度持续给O2
      • 呼吸中暑对二氧化碳的反应性较差，病人呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉和主动脉体外周化学感受器维持
  • 发生机制
    • 肺通气不正常
    • 弥散障碍
    • 通气/血流比例失调（正常人静息状态下0.8）
    • 氧耗量增加
  • 临床表现
    • 呼吸困难是最早、最突出的症状
    • 发绀 是缺氧的典型表现
  • 治疗原则：保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留
  • 护理措施
    • 病人端坐位或半坐位
    • 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
      • 高糖会产生大量二氧化碳消耗大量氧气从而增加肺通气负担
    • 保持呼吸道通畅是最基本、最重要的措施
  • 不能用镇静安眠药
    • 慢性呼吸衰竭病人存在二氧化碳潴留，而且再出现中枢抑制症状之前常表现兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切记用镇静药或安眠药。因为，长期的二氧化碳潴留已经使呼吸中枢兴奋性降低，若在应用镇、安，易抑制呼吸中枢，家中二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。
• 肺结核病人
  • 概念：由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。
  • 选或填
    • 肺结核病理变化：渗出、增生、干酪样坏死、空洞
    • 人类结核病主要为人型
    • 最简便有效的的灭菌方法是直接焚烧
    • 结核分枝杆菌含类脂类、蛋白质、多糖
    • 耐药是导致治疗失败的主要原因
    • 传播途径：最重要的途径是通过飞沫经呼吸道传播
    • 咳嗽咳痰是肺结咳最常见的症状
    • 痰结核分枝杆菌的检查是确诊肺结核最有效的方法（痰涂片、痰培养）
    • 结核菌素：48～72h硬结≥20强阳性
    • 继发性肺结核多见于成年人，含浸润性肺结核、干酪样肺炎、结合球和纤维空洞性肺结核
    • 化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程
    • 常用药物不良反应 伤肝：异烟肼、利福平（体液及分泌物呈橘红色）、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸 伤肾，造成听力障碍：链霉素 视神经炎：乙胺丁醇
    • 督导全程化疗是治疗关键
  • 简述肺结核病人如何切断传播途径
    • 痰菌阳性病人进行呼吸道隔离，通风，紫外线灯消毒
    • 严谨随地吐痰，不可面对他人咳嗽货打喷嚏，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸巾焚烧处理
    • 残局一般煮沸消毒，使用公筷
    • 被褥、书籍在烈日下暴晒6h一上
    • 探视者戴口罩，病人外出戴口罩
• 支气管哮喘病人
  • 常以选择或名解题型出现
  • 支气管哮喘：是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞）
  • 引起哮喘的激发因素
    • 吸入性变应原：花粉
    • 药物：常见普萘洛尔
  • 临床表现
    • 典型症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
    • 双肺可闻及广泛哮鸣音哮鸣音减弱或消失表现为沉默肺是病情危重的表现
    • 程度
      • 轻度：对正常生活影响不大
      • 中度：日常生活受限，稍事活动便有喘息，讲话常有中断
      • 重度：休息时感气促，端坐呼吸，大汗淋漓
      • 危重：意识模糊
  • 辅助检查
    • 发作时嗜酸性粒细胞常升高
    • 呼气流速指标显著下降
    • 双肺透亮度增高
  • 哮喘时间超过24h即持续状态
  • 治疗原则：避免诱因，控制急性发作预防复发 治疗方法：有脱离过敏原、应用治疗哮喘药物、免疫疗法、病人的教育与管理
  • β2肾上腺素手提激动药
    • 首选药物：哮喘急性发作
    • 用药
      • 简述β2用药的注意事项
        • 头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤、低血钾，停药后症状可消失
        • 药物用量过大可引起严重心律失常，猝死
        • 长期使用耐受疗效降低，应注意避免
        • 心衰、高血压、甲亢、糖尿病病人慎用
      • 茶碱类：每日最大计量一般不超过1g（包括口服静脉给药）
      • 糖皮质激素：是目前治疗哮喘最有效的药物 是哮喘长期治疗首选药物
      • 简答糖皮质激素用药注意事项
        • 吸入声音嘶哑口咽部真菌感染，指导病人吸入激素后李集清水漱口
        • 静滴或口服长期使用导致消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松
        • 病人不得自行停药或减量
      • 简述预防发作知道
        • 不宜在室内放置花草、地毯，不宜用羽毛枕头及被子，不养宠物
        • 经常打扫，保持房间清洁卫生
        • 避免使用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林普萘洛尔
        • 避免摄入引起过敏的食物
        • 避免冷空气的刺激，戒烟，预防呼吸道感染
        • 保持有规律的生活和乐观情绪
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