导图社区 病理10：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
血液在心泵的作用下循一定方向在心脏和血管系统中周而复始地流动。包括体循环和肺循环，并互相联接，构成完整的循环系统。来源小亮课程与笔记，完全同步，部分内容较难输入采取图片格式插入。
免疫性疾病是免疫调节失去平衡影响机体的免疫应答而引起的疾病 。广义的免疫性疾病还包括先天或后天性原因导致的免疫系统结构上或功能上的异常。
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。
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病理-呼吸系统疾病
肺炎
大叶性
青壮年、受凉
肺炎链球菌引起纤维素性炎
由肺泡引起由肺泡间孔（Cohn 孔）累及肺大叶
寒战高热
铁锈色痰
口周疱疹
分期
充血水肿期
充血肺泡腔有渗出
寒战高热白色痰
红色肝样变
大量白细胞渗出
巨噬细胞吞噬崩解肺泡腔内的红细胞含铁血黄素
呼吸困难缺氧症状
VA/Q 通气血流比值
通气降低血流增加
比值变小
灰色肝样变
大量纤维素样渗出
毛细血管受压变瘪
浓痰
缺氧症状减轻
通气降低血流减少
溶解消散期
中性粒细胞释放
水解酶
水解纤维素
并发症
肺肉质变
纤维素水解不完全导致
胸膜粘连增厚
肺脓肿脓胸败血症感染性休克
小叶性/支气管肺炎
老年人👴🏿/ 儿童👶🏿易得
化脓菌引起化脓性炎支气管起病
继发于其他疾病
麻疹后肺炎
吸入性肺炎
坠积性肺炎
羊水性肺炎
中性粒细胞渗出
大量脓液
军团菌肺炎
嗜肺军团杆菌 急性纤维素性化脓性炎
空调病”“
支原体
间质性肺炎
主要累及间质 肺泡腔 少渗出
慢性炎细胞浸润
病毒性
肺内可见病毒包涵体
COPD
慢支
从上到下
黏膜-纤毛
浆液
黏液
粘膜纤毛系统倒伏
部分上皮鳞化
腺体增生肥大
浆液腺发生了黏液腺化生
慢性炎症细胞浸润
管壁周围smc 断裂萎缩
支扩
反复感染+ 反复的纤维性修复+ 先天发育不良
管壁破坏
可有糜烂和溃疡可见
肉芽组织
瘢痕组织
支气管哮喘
嗜酸性粒细胞浸润
可见夏科- 雷登结晶
可逆性发作性疾病
咯血2000ml
肺气肿
病因
阻塞性通气障碍
末梢肺组织弹性降低
a-抗胰蛋白酶 降低
类型
腺泡中央型
呼吸性细支气管扩张
肺泡管不扩张
吸烟🚬慢支导致
腺泡周围型
肺泡管肺泡囊扩张
呼吸性细支气管不扩张
瘢痕附近区
全腺泡型
全扩张
与先天性a- 抗胰蛋白酶降低有关
病理表现
肺泡扩张间隔变窄相邻肺泡融合
毛细血管闭塞
毛细血管床减少 纤维化
硅肺
<5 微米可以致病
1-2 微米的四面体结晶致病力最强
SiO2 巨噬细胞吞噬
硅酸破坏溶酶体
导致细胞破坏
病理变化
硅结节形成
早期
巨噬细胞形成细胞性硅结节
后期- 纤维性
肺门淋巴结较早受累
肺组织弥漫纤维化
玻璃样变
一期
结节1-3mm
二期
<1cm
胸膜增厚
三期
>2cm
肺可竖立
入水下沉
硅肺空洞
肺结核
肺心病
肺
肺间质纤维化
慢性纤维空洞性肺结核
胸廓
畸形
血管
原发性肺动脉高压
只要能导致肺动脉高压都能导致肺心病
原发病表现
无肌型小动脉肌化
肌型小动脉中层增厚
心
肺动脉瓣下2cm 处心肌厚度超过5mm 可诊断
萎缩肥大
成人呼吸窘迫综合征（弥漫性肺泡损伤）ARDS
严重创伤引起炎症过度
直接损伤肺组织
通透性增加
肺水肿
II 型上皮细胞受损
表面活性物质减少
肺不张
肺水肿稀释了表面活性物质
蛋白质浆液渗出
透明膜渗出
透明膜形成
气体交换障碍
进行性呼吸窘迫+ 顽固性低氧血症
呼吸系统肿瘤
鼻咽癌
多由EB 病毒感染引起
好发于鼻咽顶部
分型
结节型
特殊
最多见
菜花型
外
黏膜下浸润型
内
溃疡型
肺癌
大体类型
中央型
主支气管
叶支气管
肿瘤压迫症状明显
周围型
发生于段支气管以下支气管
易累及胸膜
弥漫型
发生于肺末梢组织
主要是细支气管肺泡细胞癌
早期肺癌
无局部淋巴结转移
隐性肺癌
组织类型
鳞癌
吸烟老年男性多见
中央型多见
角化型
可见角化珠和细胞间桥
非角化型
基底细胞样型
呈栅栏状排列
腺癌
女性多见
周围型多见
瘢痕癌是腺癌的一种
细支气管肺泡细胞癌
分化最好的腺癌
神经内分泌癌
大细胞神经内分泌癌
类癌
恶性程度最低
小细胞肺癌 （燕麦） （中央型）
中央型 男性 与吸烟关系密切
恶性程度最高的肺癌
放疗化疗敏感
分泌5-HT
引起类癌综合征
