导图社区 病理9：心血管系统疾病
心血管疾病是一个大的分类，包括很多的疾病。我们常见的心肌病肺心病，冠心病，这些心血管疾病对于我们的身体危害很大，病死率、死亡率、复发率都很高。我们需要积极的预防，做好生活方面的护理，避免心血管疾病的发生。
血液在心泵的作用下循一定方向在心脏和血管系统中周而复始地流动。包括体循环和肺循环，并互相联接，构成完整的循环系统。来源小亮课程与笔记，完全同步，部分内容较难输入采取图片格式插入。
免疫性疾病是免疫调节失去平衡影响机体的免疫应答而引起的疾病 。广义的免疫性疾病还包括先天或后天性原因导致的免疫系统结构上或功能上的异常。
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。
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心血管系统疾病
框架
心脏
心内膜
风湿性心内膜炎
感染性心内膜炎
心肌
心肌炎
心肌病
心外膜（心包）
血管
动脉粥样硬化
累及大中动脉
高血压
细小动脉
血管内形成斑块粥瘤
管壁硬
官腔窄
弹性弱
造成相应器官组织缺血
危险因素
三高一吸
高血脂
原发
继发
糖尿病
吸烟🚬
高胰岛素血症
引起继发性高脂血症
发病机制
（吸烟）内膜破损首要
巨噬细胞
平滑肌细胞
分泌胶原纤维（正常是成纤维细胞分泌）
2纤维帽期
坏死崩解
3粥样斑块
出血血栓
4继发改变
吞噬ox -LDL
泡沫细胞
3脂纹期
（高脂）LDL
吸烟
ox -LDL
沉积到内膜下
基本病理变化
脂纹期
泡沫cell来源
巨噬C
平滑C
纤维帽期
纤维帽组成
平滑肌C SMC 产生的胶原蛋白
除这里外都是成纤维细肥（纤维母细胞）
粥样斑块期
继发改变期．
①斑块内出血
②斑块破裂
栓子形成
不稳定型心绞痛
③管腔狭窄
④smc变薄
动脉瘤形成
⑤营养不良性钙化
X x 他汀
降脂稳斑
促进钙化
主要动脉
主要累及大中动脉
大动脉
xx主动脉供应多个器官
中动脉
单血管
尤其是冠状动脉
主动脉
好发于后壁及分支开口处
腹主动脉
出血
主动脉瘤破裂
可导致死亡
脑动脉
好发于
颈内动脉分叉处
大脑中动脉
基底动脉
Willis环
脑动脉管腔狭窄
脑供血不足
萎缩
梗死（软化）
动脉瘤
脑出血
肾动脉
最常累及肾动脉开口处子主题
缺血
实质萎缩间质增生
肾梗死
-机化
瘢痕
-容易收缩
动脉粥样硬化性固缩肾（大瘢痕肾）
肾性高血压
RASS
ACEI
ARB血管紧张素受体拮抗剂
四肢动脉
下肢动脉好发
间歇性跛行
静息痛
坏疽
冠状动脉
左前降支
不稳定
稳定
变异型
心绞痛
心肌梗死
环形梗死
（内膜下梗死）
非st段抬高
PCI
地图状梗死
透壁性
壁心尖部室间隔前2/3前内侧乳头肌
心梗病理表现
6小时内无明显改变
6h后可见凝固性坏死
1w可见肉芽组织
三多一少胶原纤维少
质脆易出血
心脏破裂
3w可见瘢痕组织
胶原纤维多
弹性差
室壁瘤
发生在心脏的动脉瘤
良性
分期
功能紊乱期，可逆的血管收缩
动脉硬化期
细动脉
肾入球小动脉
小动脉
肾小叶动脉
大中动脉
无明显病变
或并发动脉粥样硬化
内脏病变期
心
后负荷增加
心脏做工增加
代偿期
代偿的是sv每搏量
EF =Sv/总容积
sv维持不变
总容积变大
EF降低
入球
入球小动脉玻璃样变
肾单位萎缩
相对正常的肾单位代偿肥大
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑水肿
脑梗死
脑基底节豆纹动脉
良性高血压最严重并发症
视网膜病变
银丝样变
视网膜脱缺血和脱落
恶性
青少年多见
病理改变
增生性小动脉硬化
内膜平滑肌增厚
管腔狭窄
洋葱皮样增厚
坏死性小动脉炎
纤维素样坏死
主要累及肾脏
主要死因
急性肾衰
尿毒症
风湿病
上呼吸道感染
链球菌（M抗原）
人体产生抗o抗体
结缔组织与链球菌相似造成误伤
概述
由链球菌感染导致
却是变态反应性疾病
主要累及结缔组织
病理表现
变质渗出期
结缔组织
黏液变性
慢性炎症细胞
增生期（肉芽肿）
巨噬细胞吞噬纤维素样坏死
Aschoff 小体（风湿细胞）
枭眼细胞
毛虫细胞
心肌间质小血管旁好发
纤维化期（硬化期）
梭形瘢痕形成
风湿细胞转化
成纤维细胞
形成梭形小瘢痕
受累脏器
最严重 风湿性心内膜炎
最常见二尖瓣
其次二尖瓣和主动脉瓣联合受损
二尖瓣闭锁缘上形成疣状赘生物
赘生物本质是白色血栓
易导致瓣膜狭窄和关闭不全
主要累及心肌间质结缔组织
可以引起传导阻滞
风湿性心包炎
浆液
量多：心包积液
纤维素为主
量少：绒毛心
缩窄性心包炎
风湿性关节炎
单发
不对称
大关节
无后遗症
浆液性
游走性
皮肤（诊断意义）
环形红斑
纯渗出病变
无其他
可自行消退
皮下结节
急性感染性心内膜炎
金葡菌
侵犯二尖瓣主动脉瓣
赘生物易脱落（普通白色血栓不易脱落）
形成含菌栓子
感染性梗死
亚急性感染性心内膜炎
草绿色链球菌
已有病变的二尖瓣和主动脉瓣
无菌性栓子（致病力弱）
无菌性梗死
变态反应
局灶性或弥漫性肾小球肾炎
Osler小结
病毒性心肌炎
病因
柯萨奇病毒
最常见
埃可 流感 风疹 腺 ECHO 巨细胞 肝炎病毒
病理
慢性炎细胞浸润
心肌细胞损伤 间质水肿
孤立性心肌炎
特发性巨细胞性心肌炎
肉芽肿性炎
弥漫性间质性心肌炎
早期心肌细胞很少变性 坏死
间质炎细胞浸润
扩张型心肌病
特征
左心室扩张
右心室扩张
或双心室扩张
没有心房扩张
主要影响收缩功能
充血性心衰
病理变化
心脏重量增加
二尖瓣三尖瓣相对关闭不全
心室壁略薄
肥厚型梗阻性心肌病
左心室 右心室 室间隔肥厚
室间隔肥厚 主动脉瓣 附近 流速快 吸附二尖瓣 容易猝死
舒张功能受限
显性家族遗传病
室间隔厚度/左室游离壁厚度 >1.3
诊断依据
乳头肌肥大 二 三尖瓣下的心内膜局限性增厚
限制性心肌病
与缩窄性心包炎很像
有奇脉吸停脉
由于心内膜纤维化导致
