原发性支气管肺癌病人的护理

原发性支气管肺癌病人的护理，病理分为中央型肺癌和周围型癌，淋巴转移是最常见的扩散途径，有兴趣的可以看看哟。

原发性支气管肺癌病人的护理

• 概述
  • 病因
    • 长期大量吸烟
    • 空气污染
    • 职业:有放射性物质
    • 其他:气道慢性刺激，遗传因素，免疫力低下，代谢，内分泌紊乱
  • 病理分类
    • 中央型肺癌
      • 生长在肺段以上的支气管
      • 位于肺门附近，占3/4，以鳞癌多见
    • 周围型癌
      • 生长在肺段支气管以下
      • 位于肺周边，占1/4胰腺多见
  • 转移
    • 淋巴转移是最常见的扩散途径
• 护理评估
  • 健康史
    • 排除危险因素，比如过敏等
  • 身体状况
    • 早期表现
      • 阵发性刺激性咳嗽
      • 阻塞性咳嗽:持续高调的金属音
      • 持续性血痰:咳痰有血
      • 周围型无症状
    • 晚期表现
      • 膈神经:同侧膈肌麻痹
      • 上腔静脉:上腔静脉综合征
        • 颈部，头面部，上肢水肿
        • 前胸部淤血和静脉曲张
        • 头疼头晕
      • 气管，纵隔
        • 呼吸困难
      • 食管
      • 颈部交感神经
        • Hormer综合征霍纳氏征
          • 同侧瞳孔缩小
          • 眼睑下垂，眼球内陷
          • 额，胸壁少汗
      • 喉返神经
        • 声音嘶哑
      • 胸膜，胸壁
        • 血性积液
        • 持续剧烈疼痛
    • 肺外表现
      • 骨关节综合征
        • 关节疼痛，骨膜增生
      • Cushing综合征
      • 重症肌无力
      • 男性乳腺增大
  • 心理社会评估
    • 恐惧
    • 否认沮丧，
    • 预感性悲哀
  • 辅助检查
    • 影像学检查
    • 脱落细胞检查
    • 纤维支气管镜检查
  • 治疗原则
    • 手术治疗
    • 化学药物治疗
    • 放射治疗
• 护理诊断
  • 疼痛
  • 气体交换受损
  • 低效性呼吸形态
  • 营养失调：低于基体需要
  • 焦虑，恐惧
• 护理措施
  • 一般护理
    • 休息与营养
    • 预防感染和损伤
      • 保持清洁，无菌操作
  • 疼痛护理
    • 心理护理
    • 三级阶梯止疼方案
  • 手术护理
    • 手术前护理
      • 戒烟两周
      • 保持呼吸道通畅
      • 口腔卫生
      • 呼吸训练
    • 手术后护理
      • 体位
        • 头偏一侧：意识未恢复
        • 半坐卧位：血压稳定
        • 健侧卧位：肺断切除
        • 1/4侧卧位：全肺切除
        • 患侧卧位：支气管胸膜瘘
      • 维持气道通畅
      • 病情监测
      • 鼓励早期活动
        • 术后一日：床旁站立
        • 术后二日：绕床行走
      • 维持体液平衡
        • 全肺切除：24h补液量＜2000ml，滴塑20-30滴/分
      • 胸腔闭式引流护理
        • 全肺切除，胸腔引流管一般保持关闭状态，酌情缓慢放弃，每次放液量不宜超过100ml
        • 以免因纵隔移位发生心脏骤停
      • 并发症
        • 胸腔内活动性出血大于100ml/h
        • 支气管胸膜瘘
        • 心脏并发症
        • 感染
  • 健康教育
    • 呼吸功能锻炼
    • 肩关节及手臂的锻炼
    • 保持戒烟，避免运动
    • 定期随访，定期医院检查
    • 停药：白细胞维持在正常状态下