颅内压增高

该总结根据个人学习经验进行总结，如有纰漏、错误，敬请指正！颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。

颅内压增高

• 临床表现“三主征”
  • 头痛
  • 呕吐
  • 视神经乳头水肿
  • 意识障碍及生命体征变化
  • Macewen征
    • 头颅叩诊呈破罐音
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• 分类
  • 范围
    • 弥漫性
    • 局灶性
      • 易形成脑疝
  • 速度
    • 急性
      • 快速调节主要依靠部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜
      • 早期生命体征改变
        • 血压升高，脉搏变缓，脉压增大
      • 可出现急性脑积水
      • 治疗
        • 快速静脉点滴甘露醇
        • 侧脑室引流术
        • 颞肌下减压术
        • 枕肌下减压术
    • 亚急性
    • 慢性
• 诊断
  • 腰椎穿刺
    • 易诱发脑疝，尤其是枕骨大孔疝
    • 明显颅内压增高时禁用
  • CT 是诊断颅内占位性病变的首选辅助措施
  • 脑血管造影主要用于诊断脑血管畸形或动脉瘤等疾病
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• 治疗
  • 一般处理
    • 密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化
    • 昏迷者应保持呼吸道通畅
    • 不能进食者应予补液
  • 颅内压增高头痛病人禁忌应用吗啡类药物镇痛
    • 易引起呼吸中枢抑制
  • 脑脊液分流术
  • 降低颅内压治疗；20%甘露醇
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• 概述
  • 正常成人颅腔容积
    • 1400- 1500ml
    • 脑脊液占10%，起主要调节作用
    • 增加的临界容积
      • 5%
  • 颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上
  • 正常值
    • 成人：70~200mmH2O
    • 儿童：50~100 mmH2O
    • 脑灌注压
      • 9.3-12kPa (70-90mmHg)
  • 三大原因
    • 颅腔内容物的体积增加
    • 颅内占位性病变使颅内空间相对变小
    • 先天性畸形使颅腔的容积变小
  • 后果
    • 库欣反应 （全身血管加压反应）
      • 心率减慢
      • 呼吸减慢
      • 血压升高
    • 消化道出血
      • 首先出现的并发症
    • 脑血流量降低、脑移位与脑疝、脑水肿
    • 胃肠功能紊乱和神经源性肺水肿
    • ......
  • 其他
    • 收缩期、呼气时颅内压略有增高
    • 颅内压增高与病变的扩张速度呈现类似指数关系
    • 继发性视神经乳头萎缩，视神经乳头苍白，视力下降