脑疝、脑水肿

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脑疝、脑水肿

• 脑疝
  • 病因
    • 颅内各分腔存在压力梯度
  • 分类
    • 小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）
      • 压迫中脑
      • 临床表现
        • 颅内压增高
        • 意识改变
          • 脑干内网状上行激动系统受累
        • 瞳孔改变
          • 早期
            • 患侧瞳孔缩小，然后散大
              • 最有意义的临床定侧体征
          • 晚期
            • 双侧散大，对光反射消失
          • 病理
            • 患侧动眼神经受压→患侧
        • 运动障碍
          • 对侧肢体肌力减弱
          • 病理征阳性，严重时去脑强直发作
        • 生命体征紊乱
      • 诊断最可靠依据
        • 患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱
    • 枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
      • 临床表现
        • 压迫延髓生命中枢,早期可突发呼吸骤停
        • 生命体征紊乱出现较早
        • 意识障碍出现较晚
        • 颈项强直、强迫头位
    • 大脑镰下疝 （扣带回疝）
• 脑水肿
  • 血管源性脑水肿
    • 细胞外间隙
    • 多见于脑肿瘤的初期
  • 细胞中毒性脑水肿
    • 细胞膜内
    • 常见千脑缺血的初期