变态心理学

变态心理学，变态心理学是心理学的一个分支学科，它是一门以心理与行为异常表现为研究对象的学科。变态心理学主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。

理论知识

• • 变态心理学与健康心理学
• • 变态心理学概述
    • 变态心理学的研究对象
      • 变态心理学是心理学的一个分支学科，它是一门以心理与行为异常表现为研究对象的学科。
      • 变态心理学主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。
      • 研究对象：心理与行为异常表现
        • 变态心理学
          • 心理学的分支
          • 心理异常的基本性质与特点
          • 个体心理差异
          • 生存环境对心理异常发生、发展的影响
        • 精神病学
          • 临床医学分支
          • 异常心理的诊断、治疗、转归、预防与康复
    • 变态心理学简史
      • 对心理异常现象的早期关注
      • 对心理异常现象的现代说明
        • 关于异常心理的现代解释始于20世纪，而解释异常心理现象的理论和方式，不同的学者各有侧重。
          • 精神分析
          • 行为主义
          • 人本主义
        • 精神分析的理论解释
          • 精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题
            • 心理过程主要是潜意识的
            • 性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因。
          • 以上述两个命题为基础，弗洛伊德推演出如下的判断
            • 人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力必多”
            • “力必多”在幼年期驱动人的性心理发展， 自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。
            • 人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识； 与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。
            • “本我”是按“快乐原则”活动， “自我”是按“现实原则”活动， “超我”是按“道德原则”活动。
            • 人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”，防御机制是自我的功能。
          • 精神分析理论对心理异常现象的说明
            • 固着：接受的过多或过少刺激会造成“性心理”固着，产生异常。 合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。
            • 焦虑：“自我”理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以体验着焦虑。
            • 压抑：为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动。不克制，我们会体验到痛苦，冲不破防御，冲突就会藏在潜意识，通过异常行为变相表达。
        • 行为主义的解释
          • 巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的，神经衰弱和癔病有不同的神经机制。
          • 神经衰弱——兴奋过程的优势，抑制过程的薄弱。
          • 癔病——抑制过程的优势，兴奋过程的薄弱。
        • 人本主义心理学的解释
          • 认为心理异常是“潜能”趋于完善的特征受阻或“自我”无法实现的结果。人本主义心理学的马斯洛认为，心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，也就是“存在”和“责任”的冲突。
• • 心理正常与心理异常
    • 正常心理活动的功能
      • 心理活动有正常和异常之分，正常的心理活动的功能如下
        • 保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；（生物层面）
        • 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（个体层面）
        • 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；（社会层面）
    • 心理正常与心理异常的区分
      • “四个标准”和“三个原则”
      • 标准化的区分：李心天提出“四个标准”
        • 医学标准
        • 统计学标准
        • 内省经验标准
        • 社会适应标准
        • 口诀：李心天一统内社
        • 医学标准
          • 在这种标准下，精神障碍是躯体疾病。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神障碍；其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生的原因则归结为脑功能失调。
        • 统计学标准
          • 在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上服从正态分布。这样，一个人的心理正常或异常，就可根据其偏离平均值的程度来决定。
        • 内省经验标准
          • 病人的内省经验，病人自己觉得有精神或者是情绪问题；观察者的内省经验，观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。
        • 社会适应标准
          • 正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事；异常心理的个体社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事。
      • 心理学的区分原则：郭念锋提出“三个原则”
        • 主观世界与客观世界的统一性原则
        • 心理活动的内在协调性原则
        • 人格的相对稳定性原则
        • 口诀：主客定鞋（协）
        • 主观世界与客观世界的统一性原则
          • 心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。
          • 在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标，所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失。
        • 心理活动的内在协调性原则（知情意）
          • 各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
        • 人格的相对稳定性原则
          • 如果在没有明显的外部原因的情况下，一个人的人格相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。
• • 常见心理异常的症状
    • 常见心理异常的症状
      • 对心理异常患者的辅助性心理咨询需要满足三项条件
        • 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。
        • 心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。
        • 必须密切配合精神科医生一起实施。
    • 认知障碍
      • 感知障碍
        • 感觉障碍
          • 感觉过敏
            • 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
          • 感觉减退
            • 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。
          • 内感性不适
            • 指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。
        • 知觉障碍
          • 错觉
            • 是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。（有东西，但是看错了）
          • 幻觉
            • 幻觉的特点是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。（无中生有）
          • 根据感觉器官的不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。
            • 幻听
              • 临床上最常见的幻觉，是指患者声称自己听见了现实中并不存在的声音等。
            • 幻视、幻嗅、幻味、幻触都是指患者声称自己看到、闻到、尝到、皮肤感觉到某种现实中并不存在的刺激。
            • 内脏性幻觉
              • 指患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。（与内感性不适作区分）
          • 按体验的来源，(是否与相应的感觉器官相联系，是否真实)
            • 真性幻觉
              • 患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。
            • 假性幻觉
              • 患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与客观事物不一样，产生于患者的主观空间。
          • 按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。
            • 功能性幻觉
              • 是在某个感觉器官活动的同时出现的幻觉，与正常知觉有一定联系。
            • 思维鸣响
              • 是患者认为自己能够听到自己思考的内容，是一种特殊形式的幻觉，而不是思维障碍。
            • 心因性幻觉
              • 由强烈的精神刺激引发，幻觉的内容与精神刺激的因素密切相关。
        • 感知综合障碍
          • 感知综合障碍主要有3种，分别是“视物变形症”、“非真实感”和“窥镜症”。
            • “视物变形症”是指患者在感知客观事物的属性的时候产生了变形，和正常人感知到的不一样，分为视物显大症和视物显小症。
            • “非真实感”指患者觉得周围事物像布景、“水中月”“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。
            • “窥镜症”：患者认为自己的面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。
      • 思维障碍
        • 思维形式障碍
          • 常见思维形式障碍有13种
            • 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、破裂性思维、思维不连贯、思维云集、病理性赘述
          • 思维奔逸
            • 思维速度过快，是兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。
          • 思维迟缓
            • 思维速度过慢，是抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝；语量少、语速慢。
          • 思维贫乏
            • 使用概念过少。患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，回答得非常简单，语速不慢。是思维形式障碍
          • 思维松弛
            • 也叫思维散漫，患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。对问题的叙述不够中肯，“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。
          • 破裂性思维
            • 单独语句在语法结构上是正确的，但是主题之间、语句之间、词句之间缺乏应有的连贯性和逻辑性，旁人无法理解其意义。
            • 严重的破裂性思维，在意识清楚的状况下，单独语句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，称为语词杂拌。
          • 思维不连贯
            • 意识障碍下的语词杂拌
          • 思维中断
            • 患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，可伴有明显的不自主感。
          • 思维插入
            • 患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称为思维插入。
          • 思维被夺
            • 患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界力量掠夺走了，称为思维被夺。
          • 思维云集
            • 又称强制性思维，指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，患者已经没有属于自己的思维活动了。
          • 病理性赘述
            • 使用概念过多。患者不能简洁明了的交谈，夹杂很多不必要细节，常见于脑器质性精神障碍。
          • 病理性象征性思维
            • 患者能主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。
          • 语词新作
            • 患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或某种新的含意。多见于精神分裂症。
          • 逻辑倒错性思维
            • 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谣，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。
          • 1.思维奔逸——思维速度过快 2.思维迟缓——思维速度过慢 3.思维贫乏——使用概念过少 4.思维松弛——答非所问 5.破裂性思维——意识清醒下的语词杂拌 6.思维不连贯——意识障碍下的语词杂拌 7.思维中断——概念突然没了 8.1思维插入——他人的概念插入 8.2思维被夺——概念被他人夺走 9.思维云集——大量无关概念插入 10.病理性赘述——使用概念过多 11.病理性象征性思维 12.语词新作 13.逻辑倒错性思维
        • 思维内容障碍
          • 思维内容障碍主要有3种：妄想、强迫观念和超价观念。
          • 妄想
            • 妄想是一种脱离现实的病理性思维
            • 特点
              • 以毫无依据的设想为前提进行推理
              • 对不符合实际的结论坚信不疑
              • 具有自我卷入性
            • 按妄想的主要内容，可以分为10类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。
              • 关系妄想
                • 把现实中与自己无关的事情认为与本人有关系。
              • 被害妄想
                • 坚信周围某人对自己进行跟踪、监视等谋财害命活动。
              • 特殊意义妄想
                • 患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。
              • 物理影响妄想
                • 患者认为自己的思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，不能自主
              • 夸大妄想
                • 患者常常夸大自己的财富、地位、能力、权利等。
              • 自罪妄想又称罪恶妄想
                • 患者会毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至觉得自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。
              • 疑病妄想
                • 患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。
              • 嫉妒妄想
                • 坚信配偶对其不忠，另有外遇，跟踪监视。
              • 钟情妄想
                • 实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，也会认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。
              • 内心被揭露感
                • 又称被洞悉感，其患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。
            • 按照妄想的起源，可以将妄想分为两类：原发性妄想、继发性妄想。
              • 原发性妄想是指突然发生的，没有任何前因后果的妄想。
              • 继发性妄想是以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异为基础所产生的妄想
            • 主要有三种表现形式：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。
              • 突发性妄想是原发性妄想中最常见的，是一种突然产生，找不到原因的妄想。
              • 妄想知觉是指，在现实知觉的基础上，产生的一种妄想。
              • 妄想心境的患者只是有不好的预感，并说不清楚周围环境具体发生了什么不利的变化，而被害妄想的患者能够明确的说出可能被害的证据。
                • 妄想心境如果未能得到及时治疗，常常进一步发展为被害妄想。
          • 强迫观念
            • 又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。（明知不必，想摆脱但又摆脱不了，很苦恼）。
            • 主要表现形式
              • 强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。
          • 超价观念
            • 是一种在意识中占主导地位的错误观念。
      • 注意障碍、记忆障碍与智能障碍
        • 注意障碍
          • 一切的心理活动都需要注意的支持，都是以注意为基础的，注意是一切心理活动的属性。注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍总是伴随有注意障碍。
            • 注意减弱
              • 指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。
            • 注意狭窄
              • 指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。可见于激情状态。
        • 记忆障碍
          • 记忆障碍主要有5种：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。
            • 记忆增强
              • 一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。
            • 记忆减退
              • 在临床上较为多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。
            • 遗忘
              • 分为病理性遗忘和心因性遗忘，病理性遗忘包括顺行性和逆行性两种。
              • 顺行性遗忘
                • 患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。
              • 逆行性遗忘
                • 患者忘掉受伤前一段时间的经历。
              • 心因性遗忘症
                • 心理因素引起的，对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。
            • 错构
              • 记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。
            • 虚构
              • 虚构是指患者虚拟建构的记忆，会把过去事实上没有发生过的事情说成发生过。
            • 遗忘综合征，又称柯萨可夫综合征（以发现者的名字命名）
              • 是指患者同时出现多种记忆障碍，比如记忆减退、错构、虚构、定向力障碍等。
        • 智能障碍
          • 智能障碍主要有2种：精神发育迟滞、痴呆。
          • 精神发育迟滞
            • 先天或围生期或生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻。
          • 痴呆
            • 是指意识清楚的情况下，后天获得的记忆、智能的损害，常伴有精神和行为异常。大多数痴呆是脑器质性的，但是也有一些痴呆患者的大脑并没有任何损害，是由心理应激引起的，称为假性痴呆。
      • 自知力障碍
        • 自知力
          • 指患者对其自身精神病态的认识和评判能力。
        • 神经症
          • 有自知力，可以主动就医；精神障碍患者：无自知力，不会主动就医。
        • 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。
    • 情绪障碍
      • 以程度变化为主的情绪障碍
        • 情绪高涨
          • 患者自我感觉良好，正性情感显著增强，过分愉快，喜笑颜开，睡眠减少，爱管闲事，自我评价过高；易激惹，情绪易波动。
        • 情绪低落
          • 患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤，负性情感显著增强，愉快感缺失，自我评价过低，自信心不足，有时长吁短叹。
        • 焦虑
          • 在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除。
        • 恐怖
          • 患者遇到特定的境遇或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张、害怕的心情，明知没有必要，但却无法摆脱。
      • 关于焦虑
        • 弗洛伊德将焦虑分为三类
          • 客体性焦虑（恐惧）
            • 原发的客体性焦虑
            • 继发的客体性焦虑，这不是客体的出现或再现所引起，而是它出现的可能性引起的焦虑。
          • 神经性焦虑
            • 神经性焦虑是意识不到的焦虑，是阻抑于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动。
          • 道德性焦虑
            • 道德性焦虑的患者认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感。
        • 焦虑症状包括三个方面
          • 与处境不相称的痛苦情绪体验，称为漂浮焦虑或无名焦虑。
          • 精神运动性不安
          • 伴有身体不适感的植物神经功能障碍。
      • 以性质改变为主的情绪障碍
        • 情绪迟钝
          • 患者对一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。不仅指正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情绪逐渐受损。
        • 情绪淡漠
          • 患者对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。表现为无动于衷、漠不关心。
        • 情绪倒错
          • 患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称。
      • 脑器质性损害的情绪障碍
        • 情绪脆弱
          • 患者常常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。
        • 易激惹
          • 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。
        • 强制性哭笑
          • 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情，无任何内心体验。
        • 欣快
          • 在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，其患者经常面带单调并且刻板的笑容，给人以呆傻的感觉。
    • 意志行为障碍
      • 意志增强
        • 指患者意志活动的病理性增多，做事有始无终，虎头蛇尾。
      • 意志缺乏
        • 患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。
      • 意志减退
        • 意志活动的减少。
      • 精神运动性兴奋
        • 协调性精神运动性兴奋
          • 动作和行为的增加与思维、情绪活动和环境协调一致。
        • 不协调性精神运动性兴奋
          • 患者的动作、行为增多与思维及情绪不相协调。
      • 精神运动性抑制
        • 木僵
        • 违拗
          • 主动性违拗（做出与要求完全相反的动作）
          • 被动性违拗（不做出任何反应）
        • 蜡样屈曲
        • 缄默
          • 缄默不语，不回答问题，有时用手势或点头、摇头、写字与人交流。
        • 被动性服从
        • 刻板动作
          • 机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。
        • 意向倒错
          • 一般意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。
        • 作态
        • 强迫动作
          • 会作出违反本人意愿且反复出现的动作。
• • 常见精神障碍
    • 精神分裂症及其他妄想性障碍
      • 精神分裂症
        • 一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征。
          • 通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍
          • 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延
          • 发作期自知力基本丧失
      • 妄想性障碍
        • 又称偏执性精神障碍，出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。
          • 妄想内容有一定的现实性，并不荒谬
          • 个别伴有幻觉
          • 病前人格特征：多具固执、主观、敏感、猜疑、好强
          • 病程发展缓慢，多不为周围人察觉
          • 有时人格完整，并有一定的工作及社会适应能力。
      • 急性短暂性精神障碍
        • 一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂性精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。
          • 两周内急性起病
          • 以精神病性症状为主（幻觉、妄想）
          • 起病前有相应的心因
          • 在2-3个月内可完全恢复
    • 心境障碍
      • 各类心境障碍的特点
        • 躁狂发作
          • 情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
        • 抑郁发作
          • 情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
        • 双相障碍
          • 主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。
        • 持续性心境障碍
          • 持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。
    • 神经症
      • 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
      • 特点
        • 意识的心理冲突
          • 心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
          • 心理冲突的常形有两个特点
            • 与现实处境直接相联系
            • 有明显的道德性质
          • 心理冲突的变形有两个特点
            • 与现实处境没有什么关系
            • 没有明显的道德色彩
        • 精神痛苦
        • 持久性
        • 妨碍着病人的心理功能或社会功能
        • 没有任何器质性病变作为基础
      • 神经症的临床评定主要有3个方面
        • 病程、精神痛苦程度、社会功能
        • 对精神痛苦程度和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的状况才行。
    • 应激相关障碍
      • 急性应激障碍
        • 患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。
        • 主要表现
          • 意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
      • 创伤后应激障碍（PTSD）
        • 又称延迟性心因性反应，患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。
        • 病程呈波动性，潜伏期可从数周到数月不等，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久人格改变。
        • 主要表现
          • 创伤性体验反复重现：闯入性重现（闪回）。
          • 对创伤性经历的选择性遗忘。
          • 麻木感和情绪迟钝后，继发快感缺失、回避等行为。
          • 常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。
          • 伴随焦虑和抑郁，可有自杀观念。
      • 适应障碍
        • 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。
        • 通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
        • 主要表现
    • 人格障碍
      • 人格障碍
        • 是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。
        • 心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限。
      • 偏执性人格障碍
        • 以猜疑和固执己见为特点。
      • 表演性人格障碍
        • 又称癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。
      • 强迫性人格障碍
        • 以过分要求严格与完美无缺为特征。
      • 焦虑性人格障碍
        • 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，习惯性夸大日常处境中的潜在危险。
      • 分裂样人格障碍
        • 以奇特表现，人际关系明显缺陷为特点。
      • 反社会性人格障碍
        • 以行为不符合社会规范、对人冷酷无情为特点。
      • 冲动性人格障碍
        • 以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为为特征。
      • 依赖性人格障碍
        • 特征是依赖、不能独立解决问题，常常感到自己无助、无能和缺乏精力。
    • 心理生理障碍
      • 与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。
      • 进食障碍
        • 包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。
      • 睡眠障碍
        • 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。
    • 癔症
      • 又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。
        • 癔症症临床表现复杂多样，归纳起来可分为如下三类
          • 分离性障碍
            • 分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆等。
          • 转换性障碍
            • 转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。
          • 癔症的特殊表现形式
            • 流行性癔症症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。
• • 心理健康与心理不健康
    • 评估心理健康的标准
      • 关于心理健康的定义
        • 第三届国际心理卫生大会曾认定的心理健康的标志是
      • 许又新提出可以用三类标准衡量心理健康。
        • 体验标准
          • 以个人的主观体验和内心世界的状况
        • 发展标准
          • 对人的心理发展状况进行纵向考察与分析
        • 操作标准
          • 通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率。
        • 口诀：体操发展
      • 郭念锋提出评估心理健康水平的十个标准。
        • 心理活动强度
          • 指对于突然的强大精神刺激的抵抗能力。
        • 心理活动耐受力
          • 指对于慢性的、长期的精神刺激的抵抗能力。
        • 周期节律性
          • 指人的心理活动也有自己内在的规律。
        • 意识水平
        • 暗示性
        • 康复能力
        • 心理自控力
        • 自信心
        • 社会交往
        • 环境适应能力
    • 相关概念的区分及内涵
      • 概念的区分
        • 正常与异常的区分：三原则，四标准
          • 心理正常
            • 具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动。（心理正常按照正常的程度又区分为心理健康和心理不健康。）
          • 心理不正常（心理异常）
            • 是指有典型精神障碍症状的心理活动。
            • 对于是否有病，心理咨询和精神病学都很关心，前者主要是为了鉴别，后者主要是为了治疗。
            • 心理咨询的主要工作对象是心理不健康状态。
      • 健康心理和不健康心理的具体内涵
        • 健康心理
          • 从静态的角度看
            • 是一种心理状态在某一时段内展现着自身的正常功能。
          • 从动态的角度看
            • 围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。
          • 健康心理的内涵涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。
      • 心理不健康状态的分类
        • 心理不健康状态可包含三个类型
          • 一般心理问题
          • 严重心理问题
          • 神经症性心理问题
• • 心理不健康状态的分类
    • 概述
      • 用途
        • 对心理不健康状态进行分类的用途
          • 使咨询心理学与邻近学科相区分
          • 进行合理的临床诊断
          • 限定心理健康咨询范围
          • 咨询方案的制定
          • 疗效评估
          • 心理健康问题的深入研究
          • 职业培训
          • 心理健康状况调查
          • 自我心理保健的需要
    • 心理不健康的分类
      • 一般心理问题与严重心理问题
      • 神经症性心理问题（可疑神经症）
        • 心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
          • 心理冲突的常形有两个特点
            • 与现实处境直接相联系
            • 有明显的道德性质
          • 心理冲突的变形有两个特点
            • 与现实处境没有什么关系
            • 没有明显的道德色彩
        • 心理冲突是变形的
          • 神经症的临床评定主要有3个方面
            • 病程
            • 精神痛苦程度
            • 社会功能
            • 对精神痛苦程度和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的状况才行。
• • 关于健康心理学
    • 概述
      • 健康心理学是心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。
      • 健康心理学的工作领域
        • 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题。
        • 促进和维护健康的心理学问题。
        • 疾病患者的心理学问题。
        • 促进健康服务和健康服务政策的制定。
    • 常见的躯体疾病患者的心理问题
      • 躯体疾病患者的一般心理特点
        • 对客观世界和自身价值的态度发生改变
        • 把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上
        • 情绪低落
        • 时间知觉发生变化
        • 精神偏离日常状态
• • 压力与健康
    • 从心理学角度看压力
      • 压力的定义
        • 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。
          • 压力源是现实生活要求人们去适应的事件。
          • 压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。
        • 假如一个事件发生了，但主体对其漠视，毫不关心，或已经意识到刺激的存在，但认为不值得认真对待，这时，压力就无从谈起。
      • 压力源的种类
        • 按照对主体的影响，压力源可以分为三类
          • 生物性压力源
            • 直接影响主体生存与种族延续的事件。
            • 躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等
          • 精神性压力源
            • 直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。
            • 错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突等
          • 社会环境性压力源
            • 直接影响主体社会需求的事件。
            • 纯社会性的社会环境性压力源，社会变革、重要人际关系破裂、战争等
            • 由自身状况造成的人际适应问题，社会交往不良
      • 压力源的测评
        • 社会再适应量表
          • 测量重大生活事件；得分高者，较易患心脏病、骨质疏松、糖尿病和精神障碍等；
        • 日常生活中小困扰的测量
          • 健康状况与小困扰出现的频率和强度有关
          • 日常小压力比主要的生活改变更能预测健康
        • 知觉压力的测评
          • 知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件
      • 压力的内省体验
        • 勒温和米勒将人的内心冲突分为四类
          • 双趋冲突
            • 两件有强烈吸引力，又互不相容的事物出现。
          • 趋避冲突
            • 一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险。
          • 双避冲突
            • 一个人面临两种不利的情景。
          • 双重趋避冲突
            • 由两种可能的选择引起，两种选择都是既有利又有弊
    • 压力的适应
      • 压力的种类
        • 按照强度，压力可以分为三类
          • 一般单一性生活压力
            • 一时间段内经历某一件事情
            • 后效不完全是负面的
          • 叠加性压力
            • 同时性叠加压力（四面楚歌）
            • 继时性叠加压力（祸不单行）
          • 破坏性压力
            • （飞来横祸）
            • “战场疲劳症”
            • “创伤后应激障碍”
            • “灾难征候群”
        • 经历了强大的自然灾害后，个体的心理反应称为“灾难征候群”，共包括三个阶段
          • 一是惊吓期
            • 可以理解为“失魂落魄”。
          • 二是恢复期
            • 受害者才从惊吓中慢慢回过神来，开始出现焦虑、紧张等反应，期间受害者会有诉苦的表现，逢人便会诉说自己的遭遇。
          • 三是康复期
            • 患者经过一段时间之后，慢慢从创伤中恢复，心理重新达到平衡，恢复健康。
      • 压力的适应
        • 在适应压力时，会经历三个阶段，统称“一般适应症候群”
        • 塞利对压力进行了深入研究，将适应压力的过程分为三个阶段
          • 警觉阶段
            • 发现了事件并引起警觉，同时准备战斗。呼吸、心跳加速、汗腺加快分泌、血压、体温升高等等。
          • 搏斗阶段
            • 生理、生化指标表面上恢复；个体内在生理和心理资源被大量消耗；个体变得敏感、脆弱，即使是日常微小的困扰，都可引发个体强烈情绪反应。
          • 衰竭阶段
            • 此阶段消耗大量的生理和心理资源，最后“筋疲力尽”,疾病和死亡的发生都是可能的。
    • 压力的临床后果和中介系统
      • 压力如何造成临床症状
        • 对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释
          • 体质、压力论
            • 压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。
            • 在压力的作用下，脆弱的器官、系统更容易产生疾病。
          • 器官敏感论
            • 在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。
      • 从压力源到临床相的逻辑过程
        • 对压力的响应阶段
          • 客观上已经发生的事件，并不是都可以成为压力源。
          • 只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力（漠不关心的心态不会产生压力体验）。
        • 中介系统的增益或消解过程
          • 压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变。
          • 中介系统包括
            • 认知系统
            • 社会支持系统
            • 生物调节系统（最主要的是免疫系统）
          • 两种功能
            • 增益功能，使事件的强度相对增加
            • 消解功能，使事件的相对强度减弱
          • 认知系统的作用
            • 认知评估作用
              • 认知评估作用。
              • 正确评估压力源、正确评估自己的实力，可使压力的强度相对降低
              • 认知的结果有两种可能，即事件是否被判定为压力源。
              • 对事件严重性的评估。
              • 对自己能力的评估。
            • 调节控制作用
              • 当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整自己的适应行为。
              • 行为的自我控制
              • 认知的控制
              • 环境的控制
            • 人格特征的影响
              • 面对压力时，如何对待、理解和处理事件，都会受到人格特征的影响。
              • 外控型人格
              • 内控型人格
              • 内控型人格者，在遭遇到压力事件之后，很少抱怨，所以体验到的压力强度就比外控型人格者低。
          • 社会支持系统的作用
            • 物质上具体地支持当事人，增加应对压力事件的物质条件。
            • 给当事人精神支持，亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器。
          • 生物调节系统的作用
            • 生物调节系统主要包括神经内分泌系统和免疫系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状。
        • 临床相阶段
          • 床症状又有及时型症状和滞后型症状两类
          • 及时型的症状
            • 响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状。
          • 滞后型的症状
            • 压力在中介系统中进行处理时，认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来，类似事件出现时，积存的模糊观念被激活并赋予新的意义。
• 心 理 咨 询 师