五官科案例1

五官科，耳鸣是 在外界无相应声源刺激的情况下，患者自身耳内或颅内闻及声音的主观感受；眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。

案例1

• 耳鸣
  • 生理
    • 耳的解剖结构与听觉的产生
      • 听觉器官
        • 外耳：耳廓集音作用；外耳道：声波传到的通路
        • 中耳：将声波振动能量高效传为内耳；鼓膜、听骨链：增压作用（更多的声能可透射淋巴液，足以引起内淋巴液发生位移和振动）
        • 内耳：将耳蜗的机械振动转变为听神经纤维的神经冲动
      • 听觉的形成
  • 临床
    • 定义：在外界无相应声源刺激的情况下，患者自身耳内或颅内闻及声音的主观感受
    • 分类
    • 危险因素
      • 可控的危险因素
        • 睡眠质量（恶性循环）
        • 大量使用耳机和耳塞等音频设备有关长期
        • 噪声暴露
        • 肥胖
        • 高血压、高血脂
        • 心理因素（抑郁、焦虑）
      • 不可控的危险因素
        • 年龄
        • 听力损失
        • 家族遗传
      • 有争议的危险因素
        • 性别
    • 病因
    • 检查内容和意义
      • 体格检查
      • 辅助检查
        • 听功能检查
        • 前庭功能的检查
        • 耳鸣的测试
        • 影像学检查
    • 治疗
      • 病因治疗
      • 耳鸣习服疗法
      • 助听器
      • 认知行为疗法
      • 药物治疗
• BPPV
  • 临床表现
    • 眩晕
      • 定义:因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉
      • 类型
      • 病因
      • 颈椎病导致眩晕的原因
        • 椎动脉受压狭、迂曲或痉挛造成椎-基底供血不足
    • 听力下降
      • 分类
  • 诊断
    • 1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕
    • 2．位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1 min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
    • 3．排除其他疾病
  • 治疗
    • 耳石复位治疗
    • 药物治疗
    • 手术治疗
    • 前庭康复训练
• 耳科相关检查
  • 听力学检查的内容和意义
  • 前庭功能检查的内容和意义
  • 耳部的专科体格检查的内容和意义
    • 耳廓及耳周
      • 内容
        •  外形、大小、位置、对称性
        •  有无畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、低耳垂
        •  有无结节
        •  有无触痛或牵拉痛
    • 外耳道
      • 内容
        •  皮肤是否正常，有无溢液
        •  有无外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞
    • 鼓膜
      • 内容
        •  鼓膜色泽改变
        •  鼓膜是否穿孔，穿孔部位
• 人文
  • 保健品和药品的区别
  • 社区医院在疾病诊治过程中的作用
    • 基本医疗服务
    • 疾病筛查和预防
    • 慢性病管理
    • 医疗资源整合和转诊
    • 康复和长期护理