医学第七版系统解剖学消化系统

医学生必看！下面的这张思维导图是根据第七版系统解剖学消化系统整理的，详细地梳理了口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肝和胰八大部分的内容。关注我，能够持续获得优质导图哦！

消化系统

• 概述
  • 消化系统包括消化管和消化腺两大部分。
  • 消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。
  • 消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。
  • 消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。是保证机体新陈代谢活动正常进行的重要功能系统。
• 一、口腔
  • 口腔的境界
    • 前壁和侧壁——上、下、唇及颊。上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正中线处有上、下唇系带。
    • 上壁——硬腭(占前2／3，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后1／3，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。
    • 下壁——封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。
  • 分部，口腔借上、下牙弓分成两部：
    • 口腔前庭：位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。
    • 固有口腔：位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。
  • 1.口唇
  • 2.颊
  • 3.腭
  • 4.牙
    • 牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。
    • 根据牙形态，每个牙可分为
      • 牙冠  露在口腔内的部分。
      • 牙根  嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。
      • 牙颈  牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。
      • 牙腔  牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。
    • 构造
      • 牙主要由牙质组成。牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。
    • 出牙、换牙
      • 人类一生中，先后有两组牙齿发生。第一组乳牙，共20个，在出生后约六个月开始萌出，至3岁时全部出齐。另一组叫恒牙，共32个，约6岁开如换牙，至20岁左右完成。
  • 5.舌
    • 形态
      • 上面——舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖。沟的尖端为舌盲孔。
      • 下面——舌系带、伞襞、舌下阜、舌下襞。
    • 构造
      • 舌为肌性器官、表面覆以粘膜。
        • 舌粘膜——在舌根部呈结节状，内含淋巴组织，称舌扁挑体，舌体部粘膜有微。小突起称舌乳头(丝状乳头、菌状乳头)；界沟前方有较大的呈“V”形排列的轮廓乳头。乳头(丝状乳头除外)的粘膜上皮中含味蕾，是味觉，感受器。
        • 舌肌(横纹肌)
          • 舌内肌  起止均在舌内，收缩时改变舌的形状，有纵、横、垂直三种方向。
          • 舌外肌  起于舌外，止于舌内，收缩时改变舌的位置，包括颏舌肌、茎突舌肌 和舌骨舌肌(注意颏舌肌的作用)。
  • 6.唾液腺
    • 腮腺  位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜(口腔前庭)。
    • 下颌下腺  位于下颌骨体内面，开口于舌下阜。
    • 舌下腺  位于口底粘膜深面，开口于舌下襞及舌下阜。
• 二、咽
  • 位置
    • 咽是消化道与呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下平第6颈椎下缘。
  • 形态
    • 前后较窄扁的漏斗形肌性(横纹肌)管道，几乎没有前壁。
  • 分部
    • 鼻部(注意侧壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝) 
  • 分界
    • 口部(腭扁桃体)----以会厌为界  喉部(梨状隐窝)
  • 咽淋巴环
    • 由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。
• 三、食管
  • 位置
    • 第6颈椎下缘与咽相接一脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第11胸椎续于胃的贲门。
  • 形态
    • 前后扁窄的管道，为消化管最狭的部分。
  • 分段
    • 食管全程分颈(较短)、胸(最长)、腹(最短)三段。
    • 均分为三段：上段、中段、下段
  • 三个狭窄部
    • 第一个狭窄部即食道起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约15厘米。  第二个狭窄部在与左支气管交叉处。平第4—5胸椎之间高度。距中切牙约25厘米。     第三个狭窄部在穿过食管裂孔处，平第10胸椎高度，距中切牙约40厘米。
  • 弯曲
    • 前后、左右方向上均有弯曲。
• 四、胃
  • 位置
    • 胃是消化管最膨大的部分，其位置、大小、形态随充盈度而改变。
    • 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
  • 形态
    • 形态  基本呈曲颈瓶状，分：
      • 两壁——前壁、后壁。
      • 两缘——上缘较短，凹向右上方，称胃小弯。其最低处为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。
      • 两口——入口为贲门，接食管；出口为幽门，通向十二指肠。在活体上於幽门前方可见幽门静脉，为手术中确认幽门的标志
  • 分部
    • 贲门部、冒底、胃体和幽门部(胃窦)，后者又分为幽门窦和幽门管。
  • 胃壁的构造
    • 由四层构成，粘膜形成皱襞，在幽门处形成了凸向管腔的幽门瓣；粘膜下层疏松；肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。最外为浆膜。
• 五、小肠
  • 小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上端起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分。
  • 1.十二指肠
    • 位置
      • 十二指肠位于后腹壁，贴近脊柱腰部。仅在起始处和末端完全为腹膜包被，其余为腹膜外位。
    • 形态 
      • 全长25厘米，呈“C”形包绕胰头。
    • 分部
      • 分上部、降部、水平和升部。
    • 构造特点
      • 上部起自幽门，管壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，为溃疡好发部位；
      • 降部内面粘膜环状襞发达，在后内侧襞上有一纵行皱襞，该襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，有时在大乳头上方可有小乳头，是副胰腺管的开口；
      • 水平部横过第3腰椎前方，其前方有肠系膜上动脉通过；
      • 升部最短，续于十二指肠空肠曲，该曲借十二指肠悬肌(由骨骼肌、结缔组织和平滑肌构成，自膈的右脚→十二指肠空肠曲)悬吊固定于后腹壁，有悬吊、固空十二指肠空肠曲的作用，也是手术中确认空肠起始部的重要标志。
  • 2.空肠、回肠
    • 位置
      • 空、回肠盘曲于腹腔内，空肠主要在腹腔的左上部，回肠在腹腔的右下部。空回肠全由腹膜包被并由腹膜形成的小肠系膜→后腹壁，肠管与系膜相连的缘叫系膜缘。
    • 形态
      • 空肠
        • 长度
          • 约占2／5
        • 管径
          • 较大
        • 管壁
          • 较厚
        • 系膜内血管
          • 形成1—2级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较长
        • 粘膜
          • 环状襞密集，较高，有散在的孤立淋巴滤泡
      • 回肠
        • 长度
          • 约占3／5
        • 管径
          • 较小
        • 管壁
          • 较薄
        • 系膜内血管
          • 形成3—4级血管弓，由弓发出到肠 管的直血管较短
        • 粘膜
          • 环状囊稀疏而低，除有孤立淋巴滤泡 还有集合淋巴滤泡
• 六、大肠
  • 大肠为消化管的末段，长约1．5米，起自右髂窝，止于肛门。
  • 分部
    • 大肠可分为盲肠、阑尾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠和肛管。
  • 形态特征
    • 结肠带、结肠袋、肠脂垂(阑尾、直肠无此特征)。
  • 分述
    • 结肠
      • 盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
    • 盲肠
      • 位置
        • 盲肠一般位于右髂窝内，为腹膜内位器官。
      • 形态结构
        • 为大肠的起始端，最短，向上连升结肠，在盲肠内侧壁，有孔与回肠连通，该处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠，瓣的下方有阑尾的开口。
    • 阑尾
      • 位置
        • 因人而异，多数位于右髂窝内，但变化甚大。
      • 形态
        • 根部附于盲肠的后壁，远端游离，形如蚯蚓的一段肠管，管径在0．5—1厘米之间，长约6—8厘米。全被腹膜包裹，并有三角形的阑尾系膜。
      • 体表投影 
        • 阑尾根部通常投影在脐和右髂前上棘连线的中、外1／3交界点。
      • 手术中寻找阑尾的标志  结肠带。
    • 直肠
      • 位置
        • 盆腔内，自第3骶椎前方→盆膈(直肠盆部)。
      • 形态结构
        • 直肠不直，在前后方向上有两个弯曲(骶曲，凸向后；会阴曲，凸向前)，在左右方向上也有三个弯曲。表面无结肠带、肠脂垂及结肠袋。直肠下端膨大称直肠壶腹，腔内有2—3个直肠模壁。
    • 肛管
      • 位置
        • 盆膈以下，终于肛门(直肠肛门部)。
      • 粘膜面的结构特点
        • 管粘膜面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳(痔环)和白线(为肛梳的下缘)。齿状线上下的上皮、动脉、神经、静脉、淋巴归注均有区别。
• 七、肝
  • 胆道系统
    • 胆囊
      • 位置
        • 胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。
      • 形态
        • 略呈梨形。
      • 分部
        • 胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。
      • 功能
        • 贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。
    • 胆胰管
      • 胆管的组成
        • 输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。
        • 包括肝内的小胆管、肝外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。
        • 胆总管和胰管的汇合
          • 肝胰壶腹(Vater氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。肝胰壶腹括约肌(Oddi氏括约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。
        • 胆总管和胰管开口部位
          • 十二指肠大乳头。
  • 胆囊
    • 位置
      • 胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。
    • 形态
      • 略呈梨形。
    • 分部
      • 胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。
    • 功能
      • 贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。
  • 胆胰管
    • 胆管的组成
      • 输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。
      • 包括肝内的小胆管、肝外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。
      • 胆总管和胰管的汇合
        • 肝胰壶腹(Vater氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。肝胰壶腹括约肌(Oddi氏括约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。
      • 胆总管和胰管开口部位
        • 十二指肠大乳头。
  • 位置
    • 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上下界高度。体表投影。
  • 形态
    • 近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。
    • 两面
      • 上面(膈面)隆凸，对向膈，有肝管状韧带；
      • 下面(脏面)凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。
    • 四缘
      • 前缘锐利，右侧有胆囊切迹(胆囊底在此露出)，左侧有脐切迹(有肝圆违带通过，肝圆韧带为胎儿期的脐静脉闭锁而成)。
      • 后缘较钝。
      • 左缘锐薄。
      • 右缘钝圆。
  • 分叶
    • 肝的上面借肝镰状韧带分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。
    • 肝的下面借“H”沟分左、右两叶，左右纵沟之间，在肝门前方称方叶，在肝门后方称尾状叶。
    • 肝表面有纤维膜，纤维膜外覆有浆膜(各沟及裸区除外)
  • 主要功能
    • 肝为人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，有分泌胆汁、储存糖元及解毒等重要功能。
• 八、胰
  • 位置
    • 胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。
  • 分部
    • 胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及门静脉的关系，胰尾与脾的关系
  • 胰实质内有胰管，自胰尾一胰头，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常存在副胰管，开口于十二指肠小乳头。
  • 功能
    • 分泌胰液，经胰管→十二指肠，有消化作用；其内分泌部(胰岛)分泌胰岛素，调节血糖浓度。