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感染性疾病
感染性疾病的思维导图，如麻疹： 1、是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性出疹性呼吸道传染性疾病 2、l临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑---柯氏斑（有诊断意义）、全身斑丘疹、疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑，病后多可获得终身免疫 3、死亡主要是由于肺炎、脑炎等严重并发症
编辑于2023-10-06 22:37:44 广东- 相似推荐
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感染性疾病
麻疹
概述： 1、是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性出疹性呼吸道传染性疾病 2、l临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑---柯氏斑（有诊断意义）、全身斑丘疹、疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑，病后多可获得终身免疫 3、死亡主要是由于肺炎、脑炎等严重并发症
病原学： 1、麻疹病毒为RNA病毒，球形颗粒，仅存在一种血清型，抗原性稳定，人是唯一宿主 ，麻疹患者是唯一 2、在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感 3、随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32h，在流通空气/阳光下半小时即失活
流行病学：1、麻疹患者是唯一传染源 2、冬春季 3、呼吸道、血液、尿液传播
病理：多核巨细胞及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体是典型病例特征，主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道、肠道粘膜、眼结膜
临床表现
典型麻疹【烧三天、出三天、退三天】： 1、潜伏期【6-18d】：可有低热，全身不适 2、前驱期【持续3-4d】： （1）发热：中度以上，热型不一 （2）发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血、眼鼻卡他症状、金鱼眼 （3）麻疹黏膜斑--Koplik's斑，初见于上下磨牙相对的颊粘膜充血水肿，灰白色小点，周围有红晕 （4）全身不适、食欲减退、精神不振 3、出疹期【发热3-4d后，传染性max】： （1）体温可突然高达40℃【热盛疹出】 （2）特点： ①皮疹先于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自下而上蔓延至躯干四肢，最后达手掌与足底。 ②皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感，而后融合成片，颜色加深呈暗红。 ③肺部可有干湿啰音，肝脾肿大 4、恢复期【出疹3-4d后】：按出疹顺序消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑
非典型麻疹： 1、轻型麻疹【潜伏期短、症状轻】： （1）多见于部分免疫者 （2）临床特点：一过性低热、轻度眼鼻卡他症状、疹退后无色素沉着或脱屑 （3）无并发症 2、重型麻疹： （1）主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者 （2）临床特点： ①持续高热、中毒症状重伴惊厥昏迷 ②皮疹密集融合，呈紫蓝色出血性皮疹者常伴黏膜和消化道出血or血尿、咯血、PLT减少---黑麻疹 3、异型麻疹： （1）主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染者 （2）临床特点：持续高热、肌痛乏力、四肢水肿、皮疹不典型、出疹顺序不规则
并发症： 1、呼吸系统： （1）肺炎（最常见）： ①多见于＜5岁儿童 ②继发性肺炎多见于出疹期，为细菌性（金葡菌、肺炎链球菌），预后差 （2）喉炎：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征 2、心肌炎：常见于营养不良、并发肺炎的患儿。轻者仅心音迟钝、心率加快、一过性心电图改变；重者心衰、心源性休克 3、神经系统： （1）麻疹脑炎 （2）亚急性硬化性全脑炎：患者血清/脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续强阳性 4、结核病恶化 5、营养不良&VitA缺乏症：麻疹患者VitA浓度与症状正相关
实验室检查： 1、血常规：外周WBC总数和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多 2、多核巨细胞检查 3、血清学 4、病毒抗原检测 5、病毒分离
诊断和鉴别诊断： 1、风疹： （1）风疹病毒 （2）表现： ①发热1-2d后出疹 ②持续3d ③耳后肿痛淋巴结【顺”风““耳”】 ④退疹后无色素沉着 ⑤隔离5d 2、幼儿急疹【热退疹出（与麻疹的出疹期鉴别）】： （1）人疱疹病毒6型 （2）主要见于1-2岁婴幼儿 （3）红色细小密集斑丘疹，头面&躯干多见，四肢少，1d出齐 3、水痘： （1）水痘-带状疱疹病毒 （2）斑疹、斑丘疹、水泡疹、结痂疹【四世同堂】、向心性分布 （3）并发症：皮肤感染 4、猩红热： （1）乙型溶血性链球菌 （2）临床特征：草莓舌、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大、帕氏线 （3）全身弥漫性的密集针尖大小丘疹，出疹时高热 （4）首选青霉素治疗 （5）可诱发急性肾炎 5、手足口病： （1）肠道病毒71型 （2）表现：手、足、口、臀多发斑丘疹&疱疹 （3）抗病毒治疗
治疗：对症治疗、加强护理、预防并发症
预防： 1、主动免疫：8个月接种麻疹疫苗，18-24个月完成第二次接种 2、被动免疫：接触麻疹后5d内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg 3、控制传染源：（1）、麻疹---5d （2）、麻疹＋肺炎---10d （3）接触者---21d 4、切断传播途径 5、加强麻疹监测管理
结核病
概述： 1、定义：TB是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，各脏器可受累，以肺TB常见。原发性肺结核和结核性脑膜炎是主要类型。TB分四型【人型(最常见)、鼠型...】 2、病因：结核分枝杆菌具抗酸性，为需氧菌，G+，抗酸染色呈红色，分裂繁殖缓慢，需4-6w才出现菌落
流行病学： 1、传染源：开放性肺结核患者 2、传播途径：呼吸道、消化道、胎盘 3、易感人群：儿童
发病机制
活动性结核病指证：
诊断： 1、病史： （1）中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 （2）结核病接触史 （3）接种史 （4）结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎、一过性多发性关节炎 2、结核菌素试验【迟发性变态反应】 （1）PPD试验：小儿受结核分枝杆菌感染4-8w后PDD试验呈阳性： ①硬结直径＜5mm为阴性（-） ②硬结直径5-9mm为阳性（+） ③硬结直径10-19mm为中度阳性（++） ④硬结直径≥20mm为强阳性（+++） ⑤硬结＋皮肤水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应为极强阳性（++++） （2）临床意义： 1）阳性反应见于： ①接种卡介苗后 ②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应---曾经感染过 ③婴幼儿，尤其是未接种卡介苗的---PDD(+)---活动性肺结核 ④强阳性---活动性肺结核 ⑤由（-）转变为（+）or反应强度由原来＜10mm转变为＞10mm且增幅＞6mm---新近感染 2）阴性反应见于： ①真阴性：体内无TB感染or已感染但处于变态反应前期 ②假阴性【重、免、糖、传、弱】：病情危重（全身粟粒型TB）、免疫缺陷病（AIDs）、糖皮质激素、严重传染病（霍乱）、机体免疫功能低下（癌症晚期）等五种情况反应不出来是否感染TB 3、实验室检查： （1）结核分枝杆菌检查【确诊手段】：痰液、胃液（婴儿抽空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔 （2）免疫学诊断&分子生物学诊断： ①酶联免疫吸附实验（ELISA) ②γ-干扰素释放实验（IGRAs） ③分子生物学方法：核酸杂交、聚合酶链反应 （3）血沉：多增快 4、影像学检查： （1）X线：正前后位胸片＋摄侧位片 （2）CT：可显示早期（＜2w）粟粒性肺结核&＞4mm的肺门纵隔淋巴结 5、其他：淋巴结活检、肺活检（支气管镜、胸腔镜）
ps.
治疗： 1、一般治疗 2、抗菌药【“早”恋（“联”）“适”当“规”全（“劝”）】： （1）目的：杀死病灶中结核分枝杆菌，防止血型传播 （2）原则：早期治疗、联合用药、适宜剂量、规律用药、坚持全程、分段治疗 3、常用抗结核药： 1）杀菌药物：①全杀菌药：异烟肼H、利福平R ②半杀菌药：链霉素S、吡嗪酰胺Z 2）抑菌药：乙胺丁醇E、乙硫异烟肼E 4、疗程： （1）标准疗法：2HRZ/4HR（数字为月数） （2）两阶段疗法：①强化阶段：2HRSZ/4HR ） ②巩固阶段：2HRZ/4HR （3）短程疗法：6-9个月
分型
原发性肺结核
概述： 1、定义：是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型 2、分类： （1）原发综合征（由原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成---X线哑铃状改变） （2）胸内淋巴结结核 （3）气管支气管结核（胸腔内肿大淋巴结为主） （4）干酪性肺炎
病理： 1、好发部位：多位于右侧，肺上叶底部or下叶上部 2、基本病变：渗出、增值、坏死 3、主要特征：上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润、双极样改变
临床表现： 1、全身中毒：低热、盗汗、疲乏、食欲缺乏 2、局部表现：干咳+轻度呼吸困难+抗生素治疗无效 3、压迫症状： （1）气管分叉处：痉挛性咳嗽 （2）喉返神经：声嘶 （3）支气管：喘鸣 （4）V：胸部一侧/两侧颈静脉怒张 4、体格检查：周围淋巴结不同程度肿大
检查：胸X线---原发综合征呈哑铃状改变(小儿原发型肺TB哑铃状已少见)，支气管淋巴结结核呈肺门部肿大淋巴结阴影
治疗： 1、无症状肺TB---标准疗法（HRE）---9~12个月 2、有症状肺TB---强化阶段（HRSZ---2个月）、巩固阶段(HRE---4个月)
鉴别诊断：支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、支气管异物、肺门/纵隔良恶性肿瘤
急性粟粒性肺结核
定义：又称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血液传播引起的肺结核，常为原发性肺结核发展、恶化的结果，主要见于婴幼儿
临床表现： 1、全身症状：起病急，婴幼儿多突然高热（39-40℃），呈稽留热or驰张热，部分病例体温不太高，呈规则or不规则发热 2、肺部症状：咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀 3、胃肠道症状：食欲不振、腹泻 4、神经系统症状：头痛、呕吐 5、＜6个月的婴幼儿发病急、症状重、不典型、累及器官多 6、肺外体征：肝脾&淋巴结肿大、脑膜刺激征（+）、眼底脉络膜结核结节、皮疹
检查： 1、血常规：WBC升高，核左移，有中毒颗粒，Hb下降 2、血清学：血沉加快 3、免疫学：血PCR和TB-Ab阳性率高 4、影像学： （1）具有特征性 （2）早期不典型 （3）中后期出现病变大小、密度、分布三均匀改变
鉴别诊断：流感嗜血杆菌肺炎、脓毒症、伤寒、肺含铁血黄素沉着症
结核性性脑膜炎【小儿结核病最严重】
定义：简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症
发病机制：结核杆菌---呼吸道---血---脑膜
病理： 1、脑膜病变：渗出、变质、增生 2、脑神经损害：最易侵犯面N，其次动眼N、滑车N、展N 3、脑部血管病变 4、脑实质病变 5、脑积水&室管膜炎 6、脊髓病变
临床表现： 1、多见于＜3岁儿童 2、全身表现：低热、盗汗 3、具体表现： （1）早期（前驱期 1-2w）:小儿性格改变，神志清楚，头痛 （2）中期（脑膜刺激征期 1-2w）：头痛、惊厥、痉挛 （3）晚期（昏迷期 1-3w）：昏迷 4、不典型结脑表现： （1）婴儿起病急---有时仅惊厥 （2）早期脑实质损害者---舞蹈症、精神障碍 （3）早期脑血管病变者---肢体瘫痪 （4）合并脑结核瘤者---颅内肿瘤表现 （5）颅外结核病变严重者掩盖脑膜炎症状 （6）抗结核治疗过程中发生脑膜炎---顿挫型
检查： 1、结核杆菌涂片&培养：确诊依据 2、PPD试验：50%（-） 3、最有价值：脑脊液检查 4、影像学：（1）X线（2）CT（3）MRI
关于脑脊液检查： 1、化脓性脑膜炎（流脑）：外观浑浊，蛋白质升高，糖&氯化物下降，中性粒细胞升高 2、病毒性脑炎（乙脑）：外观清亮，蛋白质升高，糖&氯化物正常 3、结核性脑膜炎（结脑）：外观毛玻璃样，蛋白质升高，糖&氯化物下降，淋巴细胞升高4、隐球菌性脑炎(隐脑）：外观不太清，蛋白质升高，糖&氯化物下降，淋巴细胞升高
鉴别诊断：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、隐球菌性脑炎、脑肿瘤
治疗： 1、抗TB：两阶段 2、降颅内压： （1）脱水剂：20%甘露醇 （2）利尿剂：乙酰唑胺 （3）颅内压升高---脑疝---禁止腰穿（紧急情况首选：侧脑室穿刺引流） 3、糖皮质激素：抑制炎症渗出 4、对症治疗：纠正水电解质紊乱、处理惊厥
预后： 1、治疗越晚、病死率越高、早期病例无死亡 2、年龄越小、进展越快、越严重、病死率越高
潜伏结核感染
概述：由结核分枝杆菌感染引起的结核菌素试验（+），除卡介苗接种后反应，X线or临床无活动性结核病证据者