护理学导论第四章：文化与护理

根据教科书和老师PPT上的重点内容整理，护理文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种群体文化。它是被全体护理人员接受的价值观念和行为准则，也是全体护理人员在实践中创造出来的物质成果和精神成果的集中表现。

第四章 文化与护理

• 跨文化护理理论
  • 理论学家及其背景介绍
    • 跨文化护理理论由美国著名的护理理论学家迈德勒恩·莱宁格(Madeleine Leininger)在20世纪60年代首先提出
      • 1948年， 完成初级护理教育
      • 1950年，获得护理学学士学位
      • 1954年，拿到了精神卫生护理学硕士学位
      • 1965年，莱宁格获得文化与社会人类学哲学博士学位，成为第一个在该领域获得哲学博士学位的专业护士
      • 1966年， 在科罗拉多大学开设了第一个跨文化护理课程
      • 1970年，出版跨文化护理的第一本专著《护理学与人类学：两个世界的融合》
      • 1974年，成立跨文化护理协会
      • 1978年，出版《跨文化护理：概念、理论、研究和实践》
      • 1989年，创办《跨文化护理杂志》
      • 1991年，出版《文化照护的异同性：一个护理理论》
      • 曾获得诺贝尔提名奖、杰出的护理领导人奖
  • 理论的主要概念和内容
    • 跨文化护理理论的主要概念
      • 文化
      • 关怀
        • 护理的本质是文化关怀
        • 关怀是护理的中心思想
        • 关怀是护理活动的源动力
        • 护理关怀体现在护士与病人的护患关系及护理活动中
        • 在护理学中占统治地位
        • 一般关怀：在文化中固有的文化关怀知识和技能
        • 专业关怀：经过规范学习获得的专业关怀知识和技能
      • 文化关怀
        • 指为了满足自己或他人现有的或潜在的完好健康，应对伤残、死亡或其他状况的需要，用一些符合文化、被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己或他人提供的综合性、符合相应文化背景的帮助、支持和促进的行为
        • 特性
          • 多样性
          • 统一性
      • 跨文化护理
        • 文化关怀保存：帮助特定文化人群维持其有利于健康、疾病康复及应对伤残或死亡的关怀价值和生活方式
        • 文化关怀调试：协助个人去调适不同于文化价值、信仰的照护行为
        • 文化关怀重建：为达到增进及维持个人健康、幸福及面对伤残或死亡，协助个人再塑造新的照护行为
      • 与文化相适应的关怀
    • 跨文化护理理论的内容
      • 莱宁格“日出模式”
        • “让阳光升起并普照大地”
        • 4个层次
          • Ⅰ层：世界观与文化社会结构层
          • Ⅱ层：文化关怀与健康层
          • Ⅲ层：健康系统层
          • Ⅳ层：护理照顾决策和行为层
  • 跨文化护理理论与护理程序
    • 从评估开始，收集与文化有关的资料，从而得出有关文化的差异和共性，并据此选择性进行文化关怀，在执行过程中不断进行文化保存、文化调试和文化重建，从而为服务对象提供有效的和促进性的相关文化护理关怀
    • 护理评估
      • Ⅰ、Ⅱ级
        • 首先评估“日出模式”的最外层，评估和收集关于服务对象所处的文化的社会结构和世界观方面的知识和信息
    • 护理诊断
      • Ⅲ 级
        • 通过评估鉴别和明确跨文化护理中的共性及差异，作出护理诊断
    • 计划实施
      • Ⅳ 级
        • 除对共性问题进行护理关怀外，应考虑用其文化上能接受的方式进行护理
    • 护理评价
      • 对护理关怀进行系统性评价，以明确何种关怀行为符合服务对象的生活方式和文化习俗
• 护理在满足服务对象文化需求中的作用
  • 文化背景对护理的影响
    • 文化背景影响疾病发生的原因
    • 文化背景影响疾病的临床表现
    • 文化背景影响服务对象对疾病的反应
    • 文化背景影响就医方式
  • 文化护理的原则
    • 综合原则
    • 教育原则
    • 调动原则
    • 疏导原则
    • 整体原则
  • 跨文化护理的评估与诊断
    • 正确评估病人的文化背景
    • 常见的与文化有关的护理诊断
      • 社交障碍 与社会环境改变有关
      • 沟通障碍 与医院环境中医务人员使用医学术语过多有关
      • 焦虑/恐惧 与环境改变及知识缺乏有关
      • 迁居应激综合征 与医院文化环境和背景文化有差异有关
  • 满足患者文化需求的策略
    • 帮助服务对象适应医院的文化环境
      • 正确评估服务对象的文化背景
      • 帮助服务对象尽快熟悉医院环境
      • 尽量少用医学术语
    • 建立适合文化现象的护患关系
      • 理解服务对象对待护士的态度
      • 重视病人的心理体验和感受
      • 掌握文化护理技巧
    • 提供适合服务对象文化环境的护理
      • 明确服务对象对疾病的反应
      • 尊重服务对象的风俗习惯
      • 寻找支持系统
      • 注意价值观念的差异
• 文化的基本概念
  • 文化概述
    • 文化的概念
      • 社会学
        • 物质产品+精神产品
      • 哲学
        • 精神生产力+物质精神的全部产品
      • 公认
        • 某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和
      • 包括
        • 价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式
          • 价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式
    • 文化的特征
      • 超自然性与超个人性
        • 自然界本无文化，自从有了人类，凡是经过人类“耕耘”的一切均在文化的研究之中。如:看月亮与赏月----自然与文化
        • 个人虽然有接受文化及创造文化的能力，但是形成文化的力量却不是个人。文化是对一个群体或一类人的描述，他所要体现的是人的群体本质、群体现象
      • 地域性与超地域性
        • 地域性
          • 文化一出现就带有鲜明的地域特征，使得地域间的文化互相区别。如吃文化:川菜、粤菜、鲁菜等
        • 超地域性
          • 有些文化既发生和存在于这个地域，也发生和存在于其他地域，即文化的人类性
          • 有些文化首先只在某一特定的地域发生、发展和成熟，但这种文化又可以为其他地域所接受、吸收和同化
          • 例如，我国文化遗产中的造纸、印刷术、火药、指南针等首先是地域性的，然后成为全人类所共有的一种超地域性文化
      • 时代性与超时代性
        • 时代性
          • 原始文化、中世纪文化、现代文化。 例如：时装等
        • 超时代性
          • 例如，孔子创立的儒家学派经过了汉唐经学、宋明理学等发展阶段，其儒家思想的精神实质并未发生根本性变化，成为中华民族的道德意识、精神生活和传统习惯的准则
          • 新旧文化冲突时，如果人们掌握了新文化中某种制度或实践主体的意义，就会接受新文化
      • 象征性与传递性
        • 象征性
          • 文化现象总是具有广泛的意义，其意义一般会超出文化现象所直接指向的狭小范围
        • 传递性
          • 指文化一经产生就会被世人模仿和利用
          • 传递方向
            • 纵向
              • 将文化一代一代传递下去
            • 横向
              • 在不同的地域、民族之间的传播
      • 传承性与变异性
        • 传承性
          • 代代传承
          • 寻找思想观念的依托
        • 变异性
          • 内因
            • 新发明、新发现
          • 外因
            • 社会革命
    • 文化模式
      • 文化模式是一个社会所有文化内容组合在一起的特殊形式和结构，这种形式往往表现了一种社会文化的特殊性
      • 包括
        • 符号
          • 人类行为的起源和基础，语言、文字、色彩等
        • 物质特质
          • 人类创造的各种物质生产活动及其产品，如饮食、住所等
        • 艺术
          • 经过系统加工、归纳整理的社会意识，如绘画、音乐
        • 科学
          • 包括自然科学和社会科学
        • 习俗
          • 人类在社会实践，特别是在人际交往中约定俗成的习惯性定势，如各种礼仪、民俗。
        • 家庭社会制度
          • 由人类在社会实践中建立的各种社会规范构成，如社会经济制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等
        • 方式
          • 财产占有方式与交易方式
        • 政府
          • 如政体、司法
        • 战争
          • 战争文化与军事冲突密切相关
      • 特性
        • 稳定性
          • 相对的
        • 变异性
          • 绝对的
    • 文化的功能
      • 文化是社会或民族分野的标志
      • 文化使社会有了系统的行为规范
      • 文化使社会团结有了重要的基础
      • 文化塑造了人的社会性
  • 文化休克
    • 文化休克的概念
      • 特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征
    • 文化休克的原因
      • 沟通交流
        • 语言沟通
        • 非语言沟通
      • 风俗习惯的差异
      • 异域文化中的孤独感
      • 日常生活活动差异
      • 态度和信仰不同
      • 与陌生人交往的经验和技巧不足
    • 文化休克的过程
      • 蜜月阶段（兴奋期）
      • 沮丧阶段（意识期：最难度过）
        • 2期开始意识到自己要在新的环境中作长时间的停留，他必须改变自己以往的生活习惯、思维方式去适应新环境中的生活方式及新环境中的风俗习惯
      • 恢复调整阶段（转变期）
        • 3期开始解决文化冲突问题
      • 适应阶段（接受期）
        • 4期个人已完全接受新环境中的文化模式
    • 文化休克的表现
      • 焦虑
        • 生理表现
          • 坐立不安、失眠、疲乏、特别动作增加（如反复洗手、喝水、进食、抽烟等）
        • 情感表现
          • 自诉不安，缺乏自信、警惕性增强、忧虑、持续增加的无助感、悔恨、过度兴奋、容易激动、爱发脾气、哭泣、自责和谴责他人
        • 认知表现
          • 心神不定，思想不能集中，对周围环境缺乏注意，健忘或思维中断
      • 恐惧
        • 躲避、注意力和控制缺陷。
        • 个体自诉心神不安、恐慌，有哭泣、警惕、逃避的行为，冲动型行为和提问次数增加，疲乏、失眠、出汗、晕厥、夜间噩梦，尿频、尿急、腹泻、口腔或咽喉部干燥，面部发红或苍白，呼吸短促、血压升高等
      • 沮丧
        • 生理表现
          • 胃肠功能衰退，出现食欲减退、体重下降、便秘等问题
        • 情感表现
          • 忧愁、懊丧、哭泣、退缩、偏见或敌对
      • 绝望
        • 个人认为走投无路，表现为凡事处于被动状态，说话减少，情绪低落，对刺激的反应减少，感情淡漠，不愿理睬别人，被动参加活动或根本不参与活动，对以往的价值观失去信念，生理功能低下
    • 文化休克的预防
      • 预先了解新环境的基本情况
      • 针对新文化环境进行模拟训练
      • 主动接触新环境中的文化模式
      • 寻找有力的支持系统
      • 文化休克不是一种疾病，而是一个学习的过程，一种复杂的个人体验
• Object
  • 认识与记忆
    • 阐述文化的概念、特征及功能
      • 子主题
    • 简述文化休克的过程及各期的特点
    • 阐述莱宁格跨文化护理理论的主要概念
    • 简述文化护理的原则
  • 理解与分析
    • 理解文化休克的概念、原因，说明从护理角度如何预防病人的文化休克
    • 理解莱宁格跨文化护理理论的内容，分析其在护理程序中的应用
  • 综合与运用
    • 运用本章所学，以临床某病人为实例，从护理程序角度，评估其文化背景与需求，分析有关文化的护理诊断、护理措施及护理评价