消化管（大体）

大体解剖关于消化管的内容，消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。

消化管（大体）

• 口腔
  • 前壁：上下唇; 侧壁：颊； 上壁：腭 下壁：口腔底
  • 整个口腔分前外侧的口腔前庭和后侧的固有口腔
  • 口唇
    • 上唇
    • 下唇
  • 颊；口腔两侧壁
    • 上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。
  • 腭；构成口腔的上壁，分隔口腔和鼻腔
    • 硬腭；骨质+表面黏膜
    • 软腭；后方斜向下为腭帆，腭帆两侧向下分出两条黏膜皱襞，前方一对叫腭舌弓，后方一对叫腭咽弓（腭帆到咽的后壁）； 两弓间三角形凹陷区叫扁桃体窝，里面有腭扁桃体； 腭垂，腭帆游离缘，两侧腭舌弓和舌根围成咽峡，口腔与咽之间的狭窄部，两者的分界；
  • 牙
    • 乳牙；出生后六个月萌出，三岁长齐，共20个
    • 恒牙；六岁左右乳牙脱落，逐渐换成恒牙，第一磨牙先长出，除了第3磨牙，其他在14岁长齐，共32个，8种
    • 形态：牙冠、牙根、牙颈
    • 组织：牙质（淡黄色）、釉质（覆盖在牙冠部的牙质外，人体最坚硬的组织）、牙髓
    • 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈；起保护固定支持作用；
  • 舌；口腔底的肌性器官，表面覆盖黏膜
    • 形态：以舌背向前开放的v形沟——界沟分舌体和舌根
    • 黏膜；淡红色
      • 丝状乳头，白色，数目多，体积小
      • 菌状乳头，红色，散在丝状乳头间
      • 叶状乳头
      • 轮廓乳头，体积最大
      • 舌下黏膜在舌正中线形成黏膜皱襞，向下连于口腔底前称舌系带；其根部两侧隆起称舌下阜，向口后外侧延续的带状黏膜皱襞叫舌下襞，深面下有舌下腺
      • 背面黏膜表面有舌扁桃体
    • 舌肌；骨骼肌
      • 舌内肌；起止在舌内，有纵肌，横肌和垂直肌
      • 舌外肌；起于舌周围各骨，止于舌内
        • 颏舌肌；两侧收缩，向前伸舌； 单侧收缩伸向对侧
        • 舌骨舌肌；收缩，下降舌
        • 茎突舌肌；收缩，上提舌
  • 唾液腺；口腔周围，通过导管分泌唾液排入口腔
    • 大唾液腺
      • 腮腺；位于外耳门的前下方；腮腺管开口于上腭第二磨牙牙冠所对的颊黏膜的腮腺管乳头
      • 下颌下腺；位于下颌体内面，导管开口于舌下阜
      • 舌下腺；位于口腔底的舌下襞深面，大导管（1）开口于舌下阜，小导管（5-15）开口于舌下襞黏膜表面
    • 小唾液腺，黏液腺，起润滑作用，唇腺，颊腺，腭腺和舌腺
• 咽；消化管上端扩大部位，消化道和呼吸道共同通道，上宽下窄，前后略扁漏斗形肌性管道； 上端起于颅底，下端在第六颈椎下缘或者环状软骨，位于1-6颈椎前方
  • 鼻咽，鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘，向前经过鼻后孔通过鼻腔； 两侧壁上，鼻甲后方1cm，各有咽鼓管咽口，与鼓室相通； 咽鼓管咽口前，上，后的弧形隆起叫咽鼓管圆枕，后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐部，鼻咽癌好发部位 咽鼓管扁桃体l;咽鼓管咽口周围到软腭之间许多颗粒状淋巴组织；咽扁桃体后续 咽扁桃体：鼻咽部上壁后方黏膜内丰富的淋巴组织
  • 口咽，位于腭帆游离缘与会厌上缘平面间，向前通过咽峡与口腔相通 会厌谷，舌会厌正中襞两侧深窝，异物在此停留 腭扁桃体，位于口咽侧壁扁桃体窝 扁桃体上窝，扁桃体窝上部未被腭扁桃体充满的空间，异物在此停留
  • 喉咽，咽最下部，稍狭窄，上起会厌上缘，下达第六颈椎，前壁通过喉口通喉腔 梨状隐窝，喉口两侧深窝，异物滞留（鱼刺）
  • 咽淋巴环，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，舌扁桃体
• 食管
  • 消化管最狭窄的部分，25cm，上端与第六颈椎体下缘接咽，下至11胸椎高度与胃贲门连接
    • 分部
      • 颈部，5cm，借疏松结缔组织附着于气管后部
      • 胸部，18-20cm
      • 腹部，1-2cm，自食管裂孔到胃贲门
    • 狭窄部，异物容易滞留，食管癌好发部位
      • 第一狭窄，食管起始处，第六胸椎体下缘水平，距离中切牙15cm
      • 第二狭窄，食管与左支气管交叉部位，4，5胸椎之间水平，距离中切牙25cm
      • 第三狭窄，食管穿膈食管裂孔，第10胸椎水平，距离中切牙40cm
• 胃；消化管最膨大的部位，上连食管，下续十二指肠
  • 形态；完全空虚略呈管状，高度充盈呈球囊状
    • 胃小弯（上缘），凹向右上方，最低点明显弯折叫角切迹
    • 胃大弯（下缘），大部分凸向左下方
    • 贲门（入口），食管末端与胃底所成的锐角叫贲门切迹
    • 幽门（出口）
  • 分部
    • 贲门部；贲门附近的部分
    • 胃底（胃穹窿)；贲门平面以上向左上方膨出的部分
    • 胃体；胃底向下至角切迹中间大部分
    • 幽门部（胃窦）；胃体下界与幽门之间的部分； 通过中间沟分成左侧幽门窦（胃的最低部；近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的多发处）和右侧幽门管
  • 位置；大部分左季肋区，小部分腹上区
• 小肠；消化管最长的部位，5-7m
  • 十二指肠；长度相当于十二横指并列的长度
    • 上部；与降部转折处为十二指肠上曲； 十二指肠球；上部近侧与幽门相连的一段肠管，十二指肠穿孔和溃疡的好发处
    • 降部；有圆形隆起：十二指肠大乳头，是肝胰壶腹（胆总管与胰管共同组成）的开口，是胆汁与胰液流入小肠的开口，从此次开始有胆汁与胰液，胃里没有。
    • 水平部
    • 升部；十二指肠空肠曲，十二指肠与空肠的转折处 通过十二指肠悬肌固定在右膈角上； 十二指肠悬韧带；空肠被该韧带悬挂在右膈角，为空肠起始部
  • 空肠；系膜小肠左上2/5，环状襞高而密；管径大，管壁厚，动脉弓（血管）多，颜色红，粉红色；有孤立淋巴滤泡
  • 回肠；系膜小肠右下3/5，环状襞低而疏；管径小，管壁薄，动脉弓（血管）少，颜色浅，粉灰色，有孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡
• 大肠，全长1.5m 结肠和盲肠有“带袋垂”：结肠带、结肠袋、肠脂垂（结肠带吧结肠拉成一个一个结肠袋，袋上有肠脂垂。
  • 盲肠；大肠起始部，回肠不开口于盲肠端，开口于盲肠侧面，称回盲口，有回盲瓣，防止盲肠内物体逆流回小肠 盲肠无系膜或只有短小系膜，位置相对固定 肠套叠，回肠进入盲肠，易坏死
  • 阑尾；一般长5-7cm，多于回盲口后下方2cm开口于盲肠（阑尾口） 阑尾通常于盲肠一起位于右髂窝内，阑尾可在回肠下，回肠前（较容易找到），回肠后位，盲肠下，盲肠后 阑尾根部体表投影在右髂前上棘与脐连线中外i/3交点处
  • 结肠
    • 升结肠；转折向左前下移行为横结肠，弯曲称结肠右曲，邻近肝，叫肝曲 腹膜间位器官
    • 横结肠；结肠左曲，邻近脾，叫脾曲 腹膜内位器官
    • 降结肠 腹膜间位器官
    • 乙状结肠；憩室，肿瘤的多发部位 腹膜内位器官
  • 直肠；10-14cm，并不直
    • 直肠骶曲；直肠上端沿骶尾骨盆面下降，向后凸的弓形弯曲
    • 直肠会阴曲；直肠末端绕过尾骨尖，凸向前方的弓形弯曲
    • 直肠壶腹；直肠肠腔显著膨大部位
    • 直肠横襞；直肠内面有3个，黏膜+环形肌，阻拦粪便下移作用
  • 肛管（三线两区）4cm
    • 肛窦；肛瓣与相邻两个肛柱下端形成开口向上的隐窝，容易积存粪便，感染易导致肛窦炎，严重的肛门周围脓肿或肛瘘（粪便从皮肤排出）
    • 肛直肠线；肛柱上端连线，直肠与肛管分界线
    • 齿状线；连接肛柱下端和肛瓣边缘锯齿状环形线
    • 肛梳（痔环）；齿状线下方环状区
    • 白线；肛梳下缘不明显的环状线
    • 肛梳部的皮下组织与肛柱部的黏膜下层有丰富的静脉丛 静脉曲张形成痔，齿状线区分内外痔 肛门内括约肌、肛门外括约肌（控制排便,可分皮下部、浅部，深部）、肛提肌 肛门外括约肌深部和浅部，直肠下纵行肌，肛门内括约肌，肛提肌组成肛直肠环，手术损伤会大便失禁
• 小肠向下拉长，变细变薄血管变少颜色变浅 孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡可以杀灭寄生虫，微生物
• 含有味蕾，味觉感受器