导图社区 麻醉病人的并发症
麻醉病人的并发症护理：护理问题，护理措施。包括局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三类。
下列思维导图内容包括：手术前后病人的护理、护理措施、护理诊断。
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麻醉病人的并发症
局部麻醉
1. 常用局麻药物
局麻药物分类
脂类
普鲁卡因、丁卡因
酰胺类
利多卡因、布比卡因
理化性质与麻醉特性
解离常数
脂溶性
血浆蛋白结合率
2. 常用局部麻醉方法
表面麻醉
作用于局部黏膜表面
常用药物：1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因
局部浸润麻醉
常用药物：0.25%～1%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因
区域阻滞
局部肿块切除，如乳腺良性肿瘤切除术
神经及神经丛阻滞
臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞
3. 护理措施
毒性反应的护理
原因
用药过量
药物误入血管内
注射部位血液供应丰富，或脚麻要加入血管收缩药
病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低
表现
中枢毒性表现，舌或口唇麻木头晕头痛耳鸣兽模糊言语不清，肌肉颤搐，意识模糊，坚决昏迷，甚至呼吸停止
心血管毒性表现，传导阻滞血管平滑肌和心肌，抑制出现心律失常，心肌收缩能力减弱，心排血量减少，血压降低，甚至心搏骤停
预防
1. 一次用药量不超过限量
2. 注要前回抽无回血者方可注射
3. 根据病人具体情况及用药部位，酌减剂量
4. 如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素
5. 麻醉前给予巴比妥类或苯胺苯二氮卓类药物，以提高毒性阈值
处理
一旦发生立即停药，尽早给氧加强通气
过敏反应的护理
在使用少量局麻药后，出现荨麻疹，喉炎，水肿，支气管痉挛，低血压及血管神经性水肿等严重时可危及生命。
酰胺类局麻药
一旦发生立即停药，保持呼吸道通畅，给氧
遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药
维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药
麻醉后护理
局麻手术对机体影响小，术中无异常，一般不需要特殊护理
门诊手术，病人应在手术室休息，无异常反应后方可离开，并告知病人，若有不适，随时就诊
椎管内麻醉
蛛网膜下隙麻醉
（腰麻）
术中并发症的护理
血压下降或心率减慢
血压下降者，快速输液200到300毫升，以扩充血容量
必要时静脉注射麻黄碱，以收缩血管，维持血压
心率过缓者可静脉注射阿托品
呼吸抑制
给氧，气管插管，人工呼吸
恶心呕吐
术前阿托品预防
对症处理，如给氧，升高血压，暂停手术牵拉
必要时用氟哌利多，昂丹司琼等药物进行预防和治疗
术后并发症的护理
腰麻后头痛
常出现在术后2-7日
腰椎穿刺时刺破硬挤膜和蛛网膜，脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致
疼痛部位位于枕部顶部或颞部，呈波动性抬头或坐位时，头痛加重，平卧时减轻或消失
麻醉时采用细穿刺针，提高穿刺技术，避免反复穿刺，缩小针刺裂孔
保证围手术期输入足量的液体，防止脱水
术后常规去枕平卧6到8小时
平卧休息，每日补液或盐水2500到4000毫升
阵痛或安定类药物
用腹带捆紧腹部
严重者与硬脊膜外隙注入生理盐水或5%葡萄糖或右旋糖酐15到30毫升，必要时采用硬膜外自体血充填疗法
尿潴留
支配膀胱的副交感神经恢复觉迟，下腹部，肛门，或会阴部手术后切口疼痛，手术刺激膀胱及病人不习惯床上排尿所致
膀胱内充满尿液，不能排出或排尿不畅，尿频常有尿不尽感，伴有下腹部疼痛
术前指导解释，术后一出现尿潴留的原因，指导病人练习床上排尿主诉后，一旦有尿意，及时排尿
促进排尿：可经针刺足三里、三阴交等穴位或热敷、按摩下腹部、膀胱区
遵医嘱肌肉注射副交感神经兴奋药卡巴胆碱
必要时留置导尿管
硬脊膜外隙阻滞
全脊椎麻醉（最危险）
局麻药全部或部分注入蛛网膜下隙
病人注入药后迅速出现呼吸困难，血压下降，意识模糊或消失，甚至呼吸，心跳停止
严格遵守操作规程
注药前先回抽有无脑脊液
注射时先用试验剂量确定为入蛛网膜下隙后方可继续给药
立即停药
新面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸
加快输液速度，遵医嘱给予升压药维持循环功能
局麻药毒性反应
血压下降
加快输液，必要时静脉注射麻黄碱，以提升血压
小剂量低浓度局麻药
麻醉期间严密观察病人呼吸常规面罩给氧，并做好呼吸急救准备
恶心、呕吐
脊神经根损伤
穿刺针可直接创伤或因导管质硬而损伤脊神经根或脊髓
病人有电击样感或向肢体放射
病人出现局部感觉或（和）运动障碍
立即停止竞争，调整进针方向，以免加重损伤
异感持续时间长者可能损伤严重，因放弃阻滞麻醉
脊神经根损伤者予以对症治疗，术周或数月即自愈
硬膜外血肿
硬膜外穿刺和置管时损伤血管
剧烈背痛进行性脊髓压迫症状，伴肌无力，尿潴留括约肌功能障碍，血肿压迫脊髓可发生截瘫
今早闲一膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，切除血肿
导管拔除困难或折断
椎板韧带及椎旁肌群强直或置管技术不当，导管质地不良，把管用力不当的
导管难以拔出或拔除过程中折断
主语拔管困难，切忌使用暴力，可将病人置于缘，穿刺体位热敷或在导管周围注射局麻药后再拔出
若导管折断，无感染者或神经刺激症状者可不取出，但因密切观察
全身麻醉
反流与误吸
减少胃内容物滞留，促进胃排空
呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻
迅速将下颌托起，放入口咽和鼻咽通气管，清除咽喉部分泌物和异物
喉头水肿者，其与糖皮质激素严重者行气管切开
猴精卵者解除诱因，加压给氧无效时请买注射琥珀胆碱金面罩，给痒为止，通气必要时气管插管
下呼吸道梗阻
一旦发现，立即报告医生，并协助处理
通气不足
机械通气
遵医嘱给予拮抗药物
低氧血症
其实给氧，必要时行机械通气气
低血压
首先减轻麻醉，补充血容量，彻底外科止血
必要时暂停手术操作，给予血管收缩药带麻醉深度调整，适宜血压平稳后再继续手术
高血压
全麻诱导前静脉注射芬太尼
术中根据手术刺激程度调节麻醉深度，必要时行控制性降压
心律失常
保持麻醉深度，适宜维持血流动力学稳定，维持心肌供氧平衡，处理相关诱因
高热、抽搐和惊厥
物理降温
