导图社区 颅内压增高及脑疝病人的护理
颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象,由于上述疾病使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。下图为颅内压增高及脑疝病人的护理相关导图笔记。
颈部损伤病人的护理包括甲状腺癌甲亢单纯性甲状腺肿,下图给大家参考。
颅脑损伤是一种常见外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。下图为颅脑损伤病人的护理相关笔记总结。
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颅内压增高及脑疝病人的护理
颅内压增高
颅内压的调节
脑脊液量的增减
脑血容量容积代偿
颅内容积代偿
概念:当颅腔内容物持续增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mm H2O时,称为颅内压增高
病因
颅腔内容物的体积或量增大
脑组织体积增大
最常见→脑水肿
脑脊液增多
脑积水
脑血流量增加
高碳酸血症
颅内空间或颅腔体积缩小
颅内占位性病变
脑肿瘤,颅内血肿
先天性畸形
病理生理
脑血流量减少
颅内压急剧↑→脑灌注压<40mmHg,脑血管的自动调节能力丧失→脑血流量急剧下降→脑缺血
颅内压≈平均动脉压时→脑血流量≈0→脑死亡
脑水肿
颅内压增高→影响脑的代谢和脑血流量→脑水肿→脑的体积↑→加重颅内压
脑移位和脑疝
当颅内压增高到一定程度时,尤其是局部占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管、及神经等重要结构受压和移位,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中,从而出现一系列严重的临床症状,成为脑疝
库欣反应(Cushing)/全身血管加压反应
动脉压升高并伴心率减慢,心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应
颅内压增高→脑血流量减少→脑组织严重缺氧
脑血管扩张
自主神经系统调节
全身周围血管收缩、血压↑、心率↓、心搏出量↑,同时呼吸减慢加深→提高血氧饱和度
胃肠功能紊乱和消化道出血
颅内压增高→下丘脑自主神经中枢缺血而致功能紊乱
颅内压增高→消化道黏膜血管收缩而导致缺血→十二指肠溃疡→出血或穿孔
神经源性肺水肿
分类
根据颅内压增高的范围
弥漫性颅内压增高
颅腔内没有压力差,脑组织无明显移位,耐受力大
局灶性颅内压增高
病变部位压力↑,脑组织受到挤压而移位,颅内各腔隙有压力差,耐受力小
根据病变进展速度
急性颅内压增高
见于各种类型的颅内出血,发病急,1-3天内,无视乳头水肿
亚急性
多见于颅内恶性肿瘤
慢性
发展慢,有明显的视乳头水肿
临床表现
头痛(最常见最早)
早晨或晚间较重,可放射,胀痛和撕裂痛多见,用力咳嗽,弯腰,低头活动时加重
呕吐
呈喷射性,呕吐后头痛可有缓解
视神经乳头水肿
视神经乳头充血,边缘不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张、迂曲,严重时可见火焰状出血
意识障碍及生命体征变化
进行性意识障碍,嗜睡,淡漠发展为昏迷
血压升高,脉搏徐缓,呼吸不规则,体温升高
其他症状和体征
一侧或双侧神经麻痹和复视,婴幼儿头颅增大,头颅叩诊呈破罐音
辅助检查
影像学检查
CT,MRI
CT诊断颅内病变的首选
显示病变的位置大小和形态
腰椎穿刺
慎用
颅内压检测
眼科检查
处理原则
非手术治疗
一般处理
限制液体入量
避免颅内压增高的诱因:保持大便通畅,防止便秘
保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染
给予氧气吸入,有助于降低颅内压
脱水治疗
高渗脱水剂(20%甘露醇)→脑组织水分通过渗透作用进入血液循环→肾脏排出→减轻脑水肿,降低颅内压
高渗脱水剂(20%甘露醇)+利尿性脱水剂(呋塞米)→效果更好
激素治疗
肾上腺皮质激素(地塞米松)→稳定血-脑脊液屏障→预防和缓解脑水肿→减少脑脊液生成→降低颅内压
亚低温冬眠疗法
降低脑的新陈代谢率→减少脑的氧耗→预防脑水肿发生
脑脊液体外引流术
巴比妥治疗
大剂量注射→降低脑的代谢→减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力→降低颅内压
辅助过度换气
→体内二氧化碳排出→PaCO2每下降1mmHg→脑血流量减少2%→颅内压下降
对症治疗
头痛者镇痛
忌用吗啡和哌替啶等,以防止呼吸中枢抑制
手术治疗
护理措施
一般护理
休息
抬高床头15-30° 昏迷病人-侧卧位
给氧
过度换气持续时间不能超过24小时
饮食与补液
成人每日输液1500-2000ml,等渗液≤500ml,每日尿量≥600ml,限制钠盐摄入,频繁呕吐要暂时禁食
避免意外损伤
维持正常体温和防止感染
病情观察
意识状态
格拉斯哥昏迷评分
生命体征
急性颅内压早期:二慢一高-呼吸脉搏减慢,血压升高
瞳孔
直径正常:2.5-4cm
颅内压监护
预防颅内压增高
卧床休息
保持病室安静,清醒病人避免用力起身或提重物
稳定情绪
避免病人产生强烈的情绪波动
保持呼吸道通畅
预防呕吐物吸入气道,及时清除呼吸道内分泌物,有舌后坠着要安置口咽通气道,昏迷或者排痰困难者,应该配合医生尽早行气管切开
避免剧烈咳嗽和用力排便
预防和及时治疗呼吸道感染,避免咳嗽,能进食者要鼓励多吃蔬菜水果和粗纤维食物,避免因控制摄水量和使用脱水剂造成的大便干结,便秘,已发生便秘者嘱其勿用力排便,可用轻泻剂或低压小量灌肠通便,必要时可用手扣出粪块
处理躁动和控制癫痫发作
了解引起躁动的原因并予以解除,避免因强制约束导致病人剧烈挣扎而加重病情,做好安全护理,防止坠床,癫痫发作者可遵医嘱用抗癫痫药,并注意观察有无癫痫的发生
用药护理
脱水剂
高渗性脱水剂
30min快速静脉滴注
停止使用时要逐渐减药或者延长给药间隔时间,以防止颅内压反跳现象
亚低温冬眠疗法护理
环境和物品准备
单人病房,光线易暗,室温18-20℃
实施降温
先药物降温(静脉滴注),病人御寒反应消失进入昏睡状态时加用物理降温措施(冰帽或在体表大动脉处放置冰袋)
2-3日 先停物理降温,再停药物降温
脉搏>100次/分,收缩压<100mmHg,呼吸慢而不规则,及时通知医师停药
饮食护理
每日液体入量<1500ml
并发症的护理
脑室引流的护理
引流管安置
使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm,搬动病人时要先夹闭引流管,防止逆行感染
控制引流速度和量
术后早期要抬高引流袋,缓慢引流,每日引流量不超过500ml
观察记录引流液情况
正常脑脊液无色透明无沉淀,术后1-2日为血性逐渐转清,若脑脊液内有大量血液或颜色逐渐加深,提示有颅内出血,若脑脊液浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物,提示颅内感染,要及时引流脑脊液送至检查
严格无菌,控制感染
保持引流通畅
若引流管内不断有脑脊液流出,管内的液面随病人呼吸脉搏上下波动表面引流管通畅
若引流袋无脑脊液流出
颅内压低于120-150mmHg,可降低引流袋高度
引流管在脑室盘曲成角,将过长的引流管缓慢向外抽至有脑脊液流出
管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转
引流管被小的凝血块或破碎的脑组织阻塞,可用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可用生理盐水冲洗
及时拔管
引流时间一般不超过1周,拔管前要先夹闭24小时
心理护理
健康教育