护理学基础之饮食与营养

护理学专业学生必须了解！一张图带你学习护理学基础第14章：饮食与营养。主要从饮食与健康，医院饮食一般饮食护理以及特殊饮食护理几个方面进行概括，其中又重点介绍了特殊饮食部分。

第14章：饮食与营养

• 饮食与健康
  • 人体对营养的需要
    • 能量
      • 碳水化合物，蛋白质，脂肪是提供能量的主要营养素
      • 我国成年男子能量供给为：11.29MJ/d，女子为：9.62MJ/d
      • 能量消耗：基础代谢，体力活动，食物热效应 孕妇和乳母：胎儿生长，母体组织储备，哺乳所需能量 儿童：生长发育 患者：组织修复
    • 营养素
      • 碳水化合物（60-70%） 蛋白质（10-14%，男性：80g，女性：70g） 脂肪（20―30%）
      • 水（2~3L） 维生素（VD：5ug VB12：100mg）
      • 矿物质（钙：800mg 磷：700mg 铁：男性15mg，女性20mg 碘：150ug 锌：男性15mg，女性11.5mg）
    • 膳食纤维
      • 1，延迟胃排空，产生饱腹感，从而避免进食过量。
      • 2，增进肠蠕动，促进排便，减少有害代谢物和外源性的有害物质与肠壁接触的机会，预防大肠癌。
      • 3，控制血糖浓度，调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石。
      • 4，维持肠道菌群动态平衡，改善肠道环境。
      • 5，植物成熟度越高，膳食纤维含量越多。谷类加工越精细，膳食纤维含量越少。个体每日需要量25~30g。
  • 饮食、营养和健康的关系
    • 饮食、营养对维持健康的作用
      • 1，促进生长发育
      • 2，构成机体组织
      • 3，供给能量（脂肪供能：kcal 蛋白质和碳水化合物供能：4kcal）
      • 4，调节人体功能
    • 中国居民平衡膳食宝塔（2007年）
  • 饮食、营养与疾病的关系
    • 补充额外损失和消耗的营养素
    • 辅助诊断和治疗疾病
• 医院饮食
  • 基本饮食
    • 普通饮食
      • 试用范围：病情较轻或疾病恢复期，无饮食限制，消化吸收功能正常，体温正常者
      • 每日3餐，总能量为：2200~2600kcal，蛋白质70~90g/d
    • 软质饮食
      • 试用范围：咀嚼困难，胃肠道功能紊乱，老人，幼儿，低热，术后恢复期
      • 每日3~4餐，总能量为：2200~2400kcal，蛋白质60~80g
    • 半流质饮食
      • 试用范围：发热，咀嚼与吞咽困难，口腔和胃肠道疾病及术后患者
      • 每日5餐，总能量为：1800kcal，蛋白质50~70g/d
    • 流质饮食
      • 试用范围：高热，口腔疾病，急性传染病，吞咽困难，急性胃肠道疾病，重症，肠道术前准备，大手术后患者
      • 每日6~7餐，总能量为：800kcal，蛋白质40~50g/d
  • 治疗饮食
    • 高能量饮食
    • 高蛋白饮食
      • 蛋白质总量为：1.5~2.0g/kg.d，总量不超过120g/d
    • 低蛋白饮食
      • 蛋白质摄入量：<40g/d
    • 低盐饮食
      • 食盐总量<2g/d，酱油<10ml/d
    • 无盐低钠饮食
      • 钠盐<0.5g/d
    • 低脂肪饮食
      • 脂肪总量<50g/d，肝胆胰疾病患者<40g/d
    • 低胆固醇饮食
      • 胆固醇总量<300mg/d
    • 少渣或无渣饮食
      • 适用于腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、风湿热、咽喉部和胃肠道术后、食管胃底静脉曲张、直肠及肛门手术后患者
    • 高膳食纤维饮食
  • 试验饮食
    • 胆囊造影饮食
      • 1，用于需要用x线或B超检查胆囊和胆管的形态和功能的患者
      • 2，检查前1日中午，进食高脂肪餐，刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊
      • 3，检查前1日晚餐进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食。晚8点口服造影剂后，禁食水至检查日上午。
      • 4，检查日免早餐，第一次x片后，如果胆囊显影良好，进高脂肪饮食，脂肪量25~50g，30分钟后第二次摄x线片
    • 隐血试验饮食
      • 试验期3天，试验期间禁食使试验假阳性的食物：肉类，禽类，含铁丰富的药物、食物及绿色蔬菜。 可以进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、馒头等。
    • 肌酐试验饮食
      • 目的：协助检查、测定肾小球的滤过功能
      • 试验期3天。实验时间禁食肉类，禽类，鱼类，禁止喝茶和咖啡，限制蛋白质的摄入。蛋白质总量：<40g/d。 第3天留取24小时尿液测尿肌酐清除率，留取2ml血液测血浆肌酐含量。
    • 甲状腺I131试验饮食
      • 目的：协助放射性核素检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的影响。
      • 试验期2周。禁食：海带、海蜇、虾、紫菜、含碘盐 禁止使用碘消毒皮肤
• 一般饮食护理
  • 营养状况的评估
    • 影响饮食和营养的因素
      • 1，生理因素：年龄，身高和体重，活动量，特殊生理状况 2，心理及其相关因素：食欲，感官因素，认知因素，情绪因素，个人喜好 3，病理因素：疾病影响，食物过敏或不耐受 4，环境因素：自然环境，社会环境，进餐环境 5，社会文化因素：饮食习惯，经济状况，生活方式，宗教信仰 6，应用药物和饮酒
    • 营养评估方法
      • 1，饮食营养调查 2，体格检查 3，个体测量：体重：标准体重，体质指数（BMI=体重/身高㎡） 皮褶厚度：肱三头肌（男性12.5mm 女性16.5mm） 4，实验室检查：血清蛋白，尿素氮，肌酐，淋巴计数
  • 患者的饮食护理
    • 帮助患者建立良好的饮食习惯
    • 患者进食前的护理
      • 环境的准备，患者的准备，护士的准备
    • 患者进食时的护理
      • 特殊问题： 1，恶心呕吐 2，呛咳和噎食：海姆利克手法
    • 患者进食后的护理
• 特殊饮食护理
  • 管饲饮食
    • 鼻饲术
      • 适应症： 1，不能经口进食者：昏迷、口腔疾患、口腔手术后、有吞咽和咀嚼困难的患者；不能张口进食者：破伤风患者 2，早产儿及病情危重者 3，拒绝进食患者
      • 禁忌症： 1，食管、胃底静脉曲张 2，食管癌和食管梗阻
      • 要点： 1，鼻饲液温度：38~42℃ 2，长度：前额发际到剑突 鼻尖到耳垂再到剑突 45~55cm 婴幼儿14~18cm 3，食管3个狭窄：食管入口（距切牙15cm），平气管分叉处（距切牙25cm），穿过膈肌的食管裂孔处（距切牙40cm） 4，一次鼻饲量<200ml，时间间隔不少于2h 5，长期鼻饲者，口腔护理2次/天，更换胃管1次/周
      • 并发症： 1，误吸 2，腹泻 3，便秘 4，管道堵塞
  • 要素饮食
    • 特点： 1，营养全面，体积小，质量高 2，不需要消化直接被小肠吸收 3，成分明确，可根据需要增减成分 4，不含或少含残渣 5，适用于特殊患者 6，不含纤维素，对肝胆胰及消化道粘膜刺激小 7，多为干粉制剂，便于携带，易于保存
    • 应用方法：4~6次/日 1，口服 50ml/次 2，分次注入 3，间歇注入 400~500ml/次 30~60min 4，连续滴注 40~60滴/小时开始，逐渐到120ml/h，最高150ml/h，保持温度41~42℃
    • 护理要点： 1，保存在4℃以下冰箱，24小时内用完 2，口服温度38℃，其余温度41~42℃ 3，前后用温开水冲管
  • 肠外营养
    • 适应症和禁忌症 禁忌症： 1，严重呼吸循环衰竭患者 2，严重水电解质平衡紊乱者
    • 应用方法
      • 营养液配置：4℃冰箱保存，滴注前30~60分钟复温，24小时用完
      • 滴注途径
        • 周围静脉：渗透压<600mOsm/L，2周内
        • 中心静脉：渗透压>900mOsm/L，2周以上（锁骨下静脉，颈内静脉，颈外静脉）
    • 护理要点： 1，严格无菌操作 2，置管护理 3，导管护理：每日或隔日更换辅料1次，每周做细菌培养1次 4，滴注过程中的观察与护理：开始速度慢：40~60ml/h，逐渐加速 5，监测
    • 并发症护理： 1，技术并发症：气胸，血胸，胸导管损伤，血肿，空气栓塞，臂丛神经损伤，颈动脉或者锁骨下动脉损伤，导管扭曲或折断 2，代谢并发症：高血糖和低血糖最严重 3，感染并发症：最为严重的并发症之一，主要为导管脓毒症 4，肠道并发症