循环系统疾病护理

护理专业护士执业资格考试笔记整理，循环系统疾病病人的护理。

循环系统 疾病护理

• 解剖生理
  • 冠状动脉营养心脏；窦房结自律性最高
  • 血液循环：体循环（大循环）和肺循环（小循环）；
  • 心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维
• 心律失常
  • 早搏最常见，室颤最严重，3度房室传导阻滞高度危险；
  • 室颤：绝对不规则波，立即非同步直流电复律； 房颤：f波，急性期首选同步直流电复律
  • 用药：快者用利多卡因，慢者用阿托品或异丙肾上腺素
• 心功能不全
  • 慢性心衰
    • 慢性左心衰
      • 夜间阵发性呼吸困难
      • 劳力性呼吸困难
      • 端坐呼吸
    • 慢性右心衰
      • 水肿、颈静脉征、肝大
  • 急性心衰
    • 突发严重呼吸困难粉红色泡沫痰
    • 端坐，双腿下垂，6~8L/min,20%~30%乙醇湿化
• 先天性心脏病
  • 法洛四联症：青紫型，2~4肋收缩期喷射杂音
  • 房间隔缺损：2~3肋2~3级收缩期喷射杂音
  • 室间隔缺损：3~4肋全收缩期反流性杂音
  • 动脉导管未闭：差异性青紫，下肢明显，杵状指
  • 
• 高血压
  • 高血压诊断标准及分级
  • 主要受累的靶器官是：脑、心、肾、眼底血管损伤
  • 一般表现和急性并发症（高血压危象及高血压脑病）
    • 高血压危象主要表现：情绪激动、有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状；
    • 高血压脑病主要表现：脑水肿和颅内压增高表现，如严重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，甚至昏迷；
  • 常用治疗用药
    • ACEI，如卡托普利
    • β-受体阻滞剂，如美托洛尔
    • 钙通道阻滞剂，如硝苯地平
    • 利尿剂，如呋塞米
  • 处理急性并发症时降压首选硝普钠、吸氧4~6L/min，平常限盐＜6g/d；
  • 健康指导
• 心搏骤停
  • 诊断：大动脉搏动消失，意识丧失；
  • 抢救：心肺复苏 （C-A-B）
    • 循环停止4～6min，大脑将发生不可逆损害
    • 胸外心脏按压
      • （1）按压部位为：胸骨中下1／3交界处。
      • （2）按压频率为：100次/分。
      • （3）成人按压深度为：4～5cm。
      • （4）胸外心脏按压与人工呼吸之比均为：30:2
    • 开放气道
      • • 仰头抬颈法，适用 于颈部有外伤者
      • • 双手抬颌法
      • • 仰头举颏法
    • 人工呼吸
      • 每次可压入500～1000ml气体
• 冠心病
  • 心绞痛：心前区疼痛，时间短，休息或硝酸甘油缓解；
  • 心肌梗死：长时间心前区疼痛，硝酸甘油无效，严重时可休克/室颤；
  • 心电图检查病理性Q波（最具特征性）
  • 心肌酶升高，4~6h内心肌再灌注治疗；
• 周围血管疾病
  • 下肢静脉曲张
  • 血栓闭塞性脉管炎
    • 局部缺血：间歇性跛行
    • 营养障碍期:持续性疼痛；
    • 组织坏死期：溃疡/坏疽；
• 心瓣膜病
  • 主要致病菌：A族乙型溶血性链球菌，最常受累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
  • 二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖部隆隆杂音；
  • 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期粗糙吹风样杂音；
  • 主动脉瓣狭窄：三联征；主动脉瓣区粗糙吹风样杂音；
  • 主动脉瓣关闭不全：毛细血管搏动征，主动脉瓣第二听诊区高调叹气递减杂音；
• 感染性心内膜炎
  • 瓣膜最常受累
  • 发热最常见、脑栓塞发生率最高、肺栓塞最多见
  • 血培养和超声心动图有助于确诊
• 心肌疾病
  • 扩张型心肌病
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    • 主要死于心衰、严重心律失常
  • 肥厚型心肌病
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    • 心室非对称性肥厚，死于室颤
    • 梗阻性肥厚病人禁用硝酸酯类药物；
• 心包疾病
  • 急性心包炎：心前区疼痛最主要，呼吸困难最常见；
  • 缩窄性心包炎病因以结核最常见；心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎典型体征；