康复医学--步态分析

康复医学--步态分析是利用力学原理和人体解刨学、生理学知识对人类行走状态进行对比分析的一种研究方法。

步态分析

• 概念
  • 定义
    • 人体步行时的姿态
  • 分类
    • 步行
    • 跑
    • 区分:双腿有无同时离地
• 基础
  • 步态基本参数
    • 步长
      • 行走时一侧足跟着地到对侧足跟着地所跨越的距离
      • 成年人一般步长50-80cm
    • 步幅
      • 行走时同侧足跟连续两次着地之间的距离，又称跨步长
      • 步长的两倍
    • 步宽
      • 在行走中左右两足间的距离
      • 正常成人约为（8±3.5cm）
    • 足角
      • 在行走中足的长轴与前进方向所形成的夹角
      • 健全人约7°
    • 步频
      • 行走中每分钟迈出的步数
      • 用steps/min表示
      • 正常为95-125steps/min
    • 步速
      • 单位时间内在行走的距离
      • 用m/min表示
      • 正常成人为65-95m/min
    • 步行周期
      • 在行走时一侧足跟着地到改侧足跟再次着地的过程
      • 通常用时间单位s表示
      • 正常成人步行周期为1-3.2s
  • 步行周期
    • 基础
      • 步态时相
        • 典型资位变化的一系列时相
      • 步行
        • 支撑相60%
        • 摆动相40%
    • RLA八分法（假设以左腿为标志腿）
      • 早期触地时相：足跟着地，髋关节屈曲20°-30°、膝关节完全伸直，踝关节处于中立位
      • 承重反应时相：足跟着地逐渐过渡到全足着地，髋关节由屈曲30°逐渐过渡到中立位，膝关节屈曲15°-20°，踝关节呈现跖屈约10°
      • 支撑相中期：髋、膝关节均伸直，即0°，踝关节保持中立位
      • 支撑相末期：髋关节后伸10°-15°，膝关节由0°逐渐过渡到屈曲位，此时有10°跖屈
      • 摆动相前期：此时下肢准备向前摆动，髋关节由后伸10-15°逐渐朝0°位过渡，此时膝关节屈曲35°-40°，足跟离地，蹬地准备进入摆动相，踝关节跖屈约20°，跖趾关节背伸45°
      • 摆动相初期：髋关节处于0°位，膝关节屈曲60°，踝关节保持中立位
      • 摆动相中期：下肢继续向前摆动，使髋关节逐渐屈曲，膝关节逐渐伸直、踝关节保持中立位向前摆动
      • 摆动相末期：髋关节屈曲20°-30°，膝关节0°,踝关节处于中立位。
• 肌肉运动
  • 竖脊肌：使脊柱后伸，头后仰和保持人体直立姿势。确保行走时躯干保持正直。
  • 臀大肌：使向前摆动的大腿减速，稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位。
  • 髂腰肌：保证下肢向前摆动。
  • 股四头肌：使支撑相中期免于因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。
  • 腘绳肌：为足跟着地做准备。协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。
  • 胫前肌：防止在足放平时，出现足前部拍击地面的情况。同时使足离地动作顺利完成
  • 小腿三头肌：在支撑相，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。
• 步态分析方法
  • 定性分析法
    • 四期分析法
    • RLA八分法
  • 定量分析法
    • 评价步态参数
    • 各类步态分析系统
• 临床常见异常步态分析
  • 中枢神经系统损伤
    • 偏瘫步态
      • 脑血管意外后引起肌张力和运动控制的变化而导致的异常步态
      • 表现
        • 提髋
        • 膝过伸
        • 画圈步
    • 脑瘫步态
      • 类型
        • 痉挛型、弛缓型、手足徐动型、共济失调型等，其中绝大多数为痉挛型
      • 表现
        • 剪刀步态
        • 马蹄内翻足
        • 蹲位步态
    • 帕金森病步态
      • 表现
        • 慌张步态或前冲步态
      • 特点
        • 以面部、躯干、上下肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征。患者行走时，躯干前倾、双上肢缺乏摆动，步幅短小，越走越快。
    • 小脑病变步态
      • 蹒跚步态：行走时双上肢外展以保持身体平衡，步间距加大，高抬腿，落地沉重，速度快慢不一，呈鸭子状或蹒跚状
  • 周围神经损失
    • 臀大肌步态
      • 行走时，表现为挺胸，凸腹，躯干后仰，过渡的伸髋，膝绷紧，重力线落在髋后
    • 臀中肌步态
      • 支撑相受累侧的躯干和骨盆过渡倾斜，摆动相时身体向两侧摇摆
    • 股四头肌步态
      • 屈髋关节，伸膝关节受限。
    • 胫前肌步态
      • 在整个行走过程中，身体左右摆动，骨盆侧位移幅度增大
    • 腓肠肌步态
      • 支撑相足跟着地，身体稍向患侧倾斜，患者髋关节下垂，蹬离无力导致步幅缩短，行走速度下降
  • 骨关节疾患
    • 髋关节疾患
    • 膝关节疾患
    • 踝关节疾患