穿刺液、便常规检查：粪便检查

穿刺液、便常规检查之粪便检查课程笔记，下图知识点包括：粪便概述、粪便标本采集、粪便一般性状检查、化学检查、显微镜检查等。

穿刺液、便常规检查——粪便检查

• 概述
  • 粪便（fecees）
    • 是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物
  • 主要成分
    • 1. 食物残渣
    • 2. 已被消化但未被吸收的食糜
    • 3. 消化道分泌物
    • 4. 分解产物如粪臭素、脂肪酸等
    • 5. 肠壁粘膜脱落细胞
    • 6. 细菌
    • 7. 水分、无机盐
• 粪便标本采集
  • A. 粪便标本采集方法
  • B. 注意事项
    • 1. 采取标本要新鲜，不可采取尿壶或便盆中的粪便标本，避免尿液、 经血、泥土、污水等污染。
    • 2. 采取标本后，应在1h内完成检查，否则可因 pH及消化酶等影响而使粪便中细胞成分破坏分解
    • 3. 应选取含有黏液、脓液和血液等病理成分的，外观无异常的粪便可于其表面和深处多部位采集
• 粪便一般性状检查
  • A. 量
    • 正常
      • 每次100-250g
      • 每天3次-每3天一次
    • 异常
      • 排便次数少、排便量增多
        • 多见肠道上端病变
      • 排便次数增多、排便量减少
        • 肠道下段病变
  • B. 性状
    • 临床诊断学P313页
  • C. 颜色
    • 临床诊断学P313页
  • D. 气味
    • 临床诊断学P313页
  • E. 寄生虫与结石
    • 结石
      • 粪便中可见到的结石有胆石、粪石、肠结石、胰石等。最重要而且最多见的是胆石。
    • 寄生虫
      • 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等肉眼可发现
      • 钩虫等细小虫体可冲洗过筛够查找
• 化学检查
  • 粪便隐血试验FOBT
    • A. 概念
      • 指消化道出血量很少，红细胞因被消化分解，肉眼及显微镜检查均难以发现红细胞，而需用化学法或免疫法等才能证实的出血
    • B. 化学法
      • 原理
        • 血红蛋白中的亚铁血红素具有类似于过氧化物酶的作用，可分解过氧化氢，催化色原物质呈色，颜色深浅可粗略反映血红蛋白含量，从而提示出血量。
      • 邻联甲苯胺法
        • 1. 用竹签挑取少量粪便，涂在消毒棉签上或玻片上
        • 2. 加10 g/L邻联甲苯胺法冰乙酸溶液2- 3滴于粪便上
        • 3. 滴加 3%过氧化氢2-3滴
        • 4. 观察结果，在 2 min 内显蓝为阳性
        • 5. 结果判断
          • 阴性：加入试剂2min内仍不显色
          • 阳性
            • （+）加入试剂10s后，从浅蓝色渐变为蓝色
            • （++）加入试剂后初显浅蓝褐色，逐渐呈明显蓝褐色
            • （+++）加入试剂后立即呈现蓝褐色
            • （++++）加入试剂后立即呈现蓝黑褐色
      • 注意事项
        • 1. 标本及时检测，以免降低敏感性
        • 2. 强调实验前三天内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食 物、铁剂、中药，以免假阳性反应
          • 口腔出血、鼻出血、月经血等均可导致阳性反应。
        • 3. 用具应加热处理，如试管、玻片、滴管等，以 破坏污染的过氧化物酶。
      • 优缺点
        • 1. 优点
          • 1. 操作简单
          • 2. 结果显示快
          • 3. 阳性结果可以半定量
        • 2. 缺点
          • 1. 敏感度中等
          • 2. 特异性差
          • 3. 被检者依从性差
    • C. 免疫法
      • 原理
        • 采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，特异性地检测粪便中的血红蛋白。
      • 方法
        • 胶体金法
          • A. 优点
            • 1. 特异性好，不受动物血红蛋白及过氧化物酶干扰
              • 实验前不需禁食动物肉类
            • 2. 灵敏度高，0.2ug/ml可现阳性
            • 3. 反应迅速，方法简便。
          • B. 缺点
            • 1. 消化道及细菌分解Hb，使得免疫原性减弱或消失
              • 故血红蛋白免疫法较适用于下消化道出血的检测
            • 2. 消化道大出血时，血红蛋白浓度大大增高（抗原过量）
              • 出现假阴性
        • 转铁蛋白法（Tf）
          • A. 原理同血红蛋白胶体金。
          • B. 特点
            • 1. 抗菌能力强
            • 2. 稳定性强于Hb
            • 3. 敏感度高
            • 4. 上消化道出血检出率可达80%。
        • 免疫双联法（血红蛋白+转铁蛋白）
          • 特点
            • 1. 特异性强，敏感度高
            • 2. 两种方法互补，相互印证，提高全消化道出血的检出率。
    • D. 各方法比较
• 显微镜检查
  • 临床诊断学P315页