导图社区 骨髓细胞学检测
骨髓细胞学检测的思维导图，内容有骨髓检查、骨髓细胞学检测的方法和内容、骨髓化学染色、细胞免疫分型，一起来看吧！
血常规的思维导图，分享了红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞（是晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段）知识 ，有兴趣的可以看看
血栓与止血检测的思维导图，纤溶酶是一种具有降解纤维蛋白（原）功能的蛋白水解酶，它可将已形成的血凝块加以溶解，形成纤维蛋白（原）的降解产物，从而反应形容纤溶活性。
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骨髓细胞学检测
骨髓检查
概述
骨髓道细胞形态学检查
骨髓细胞化学染色
骨髓细胞免疫学分型
骨髓细胞遗传学及基因分型
骨髓病理活检
造血祖细胞培养
临床应用
诊断造血系统疾病一一具有决定性诊断意义
各种类型白血病
多发性骨髓瘤
巨幼细胞贫血
戈谢病（罕见）
尼曼-皮克病（罕见）
蓝色海洋组织细胞增生症（罕见）
辅助诊断
骨髓转移癌
淋巴瘤
骨髓增生异常综合征
免疫性血小板减少症
骨髓增殖性肿瘤
缺铁性贫血
溶血性贫血
脾功能亢进
提高诊断率
疟原虫
黑热病原虫
红斑狼疮细胞
适应症
外周血细胞成分及形态异常
不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大
骨痛，骨质破坏、肾功能异常(多发性骨髓瘤的典型症状)、血沉明显增快
化疗后的疗效观察
需要骨髓标本的检查
禁忌证
血友病
妊娠晚期孕妇
骨髓细胞学检测的方法和内容
方法
取材
髂后上棘手(常用)、髂前上棘易进血、胸骨危险
0.2ml(过多易进血)
涂片
推6-8张骨髓片
同时推血涂片2张
填写申请单
染色
瑞-吉氏染色，40min
显微镜观察
低倍镜观察
判断骨髓涂片质量
判断骨髓增生程度
巨核细胞数计数
全片:7--35个(1.5x3cm²)
﹤7--再障、白血病
>35--ITP、慢粒
寻找成堆的异常细胞
肿瘤细胞:转移癌细胞，噬血细胞，尼曼匹克细胞，戈谢细胞
油镜观察
观察200~500个有核细胞，并记录细胞的个数和形态变化(巨核细胞，破碎细胞不计)
至少观察25个巨合细胞
计算各系细胞百分比和粒红比值
形成报告
骨髓取材情况的判断
取材情况
干抽现象
非技术原因抽不出骨髓
骨髓纤维化、再障白血病、转移癌等
换部位多点取材，必要时骨髓活检
血液病诊断思路
骨髓细胞形态学检查，骨髓细胞化学染色
细胞形态学
免疫分型
免疫学
染色体检查
细胞遗传学
基因分型
分子生物学
骨髓化学染色
髓过氧化物酶染色(POX)
急性白血病的首选鉴别方式
急粒M1，M2，M3 阳性或强阳性
急单M5 弱阳性或阴性
急粒-单M4 阳性、弱阳、阴性并存
急淋ALL 阴性
α-醋酸萘酚酯酶染色(NAE)
淋巴细胞——阴性
急单——阳性或强阳性
可被氟化钠抑制
急粒——阴性或弱阳性
其阳性不可被氟化钠抑制
糖原染色(PAS)
形成紫红色化合物
正常
原始粒细胞为阴性反应，早幼粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应
单核细胞呈弱阳性反应
淋巴细胞大多呈阴性反应，少数可呈弱阳性反应
幼红细胞和红细胞均呈阴性反应
巨核细胞和血小板均呈阳性反应
临床意义
纯红白血病呈阳性
急淋阳性物质呈粗颗粒或块状
急粒阳性物质为细颗粒状或均匀红色
急单阳性物质呈细颗粒弥散分布
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)
类白血病反应NAP阳性
慢性粒细胞白血病NAP阴性
慢性髓系白血病NAP↓
急性粒细胞白血病NAP↓
再生障碍性贫血NAP↑
铁染色
铁
健康人骨髓中的铁主要存在于幼红细胞和骨髓小粒中
细胞外铁：指骨髓小粒中贮存在单核巨噬细胞系统内的铁
细胞内铁：幼红细胞内的铁，含有铁颗粒的幼红细胞被称为铁粒幼红细胞
缺铁性贫血时，细胞外铁阴性-，铁粒幼红细胞﹤15%
非缺铁贫血，如巨幼贫，溶血性贫血等，细胞外铁3+~4+
铁粒幼细胞性贫血以及骨髓增生异常综合征MDS时，环形铁粒幼红细胞﹥15%
细胞免疫分型
急性B淋巴细胞白血病
CD19，cCD22，CD7qa
急性T淋巴细胞白血病
cCD3，TbT，CD7
急性早幼粒细胞白血病
PML-RARα融合基因是急性早幼粒细胞白血病的特异性分子标志物
慢性粒细胞白血病
Ph染色，bcr-abl融合基因
