泌尿系统常见体征及护理

内科护理学，泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

泌尿系统常见体征及护理

• 肾源性水肿
  • 分类
    • 肾源性水肿
      • 原因：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留而产生水肿
      • 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，指压凹陷不明显
    • 肾病性水肿
      • 原因：长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，从而产生水肿
      • 特点：多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性
  • 评估
    • 病史
    • 身体评估
    • 实验室及其他检查
  • 护理诊断及护理措施
    • 体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
      • 休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿可用吊带托起，水肿减轻后，病人可起床活动但应避免劳累
      • 饮食护理
        • 钠盐：少盐饮食，每天2-3g
        • 液体：若尿量达1000ml/d可不限制，但不可过多饮水；若尿量＜500ml/d或有严重水肿者，应量出为入，摄入量=前一天尿量+500ml
        • 蛋白质：血尿素氮正常者可给予0.8-1-0g/(kg•d)，有氮质血症的水肿者一般给予0.6-0.8g/(kg•d)，慢性肾衰竭应根据 GFR调整摄入量
        • 热量：补充足够热量以免引起负氮平衡，每天摄入不低于30kcal/(kg•d)
        • 其他：注意补充各种维生素
      • 病情观察：记录出入量，密切监测尿量变化，体重变化，观察身体各部位水肿消长情况，观察有无胸腔积液、腹水和心包积液，监测生命体征，尤其是血压，观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现，密切监测实验室检查结果
      • 用药护理：遵医嘱使用利尿药，观察疗效及不良反应。长期使用利尿药时，应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等
      • 健康指导
        • 告知水肿的病因
        • 教会病人合理安排每天的饮食
        • 指导病人避免进食含钠丰富的食物，可使用醋或柠檬等增进食欲
        • 教会病人准确测量出入量、体重等评估水肿的变化
        • 详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，不可擅自加量、减量和停药
    • 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关
      • 皮肤护理：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿病人皮肤菲薄，易发生破损，故需协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤
      • 皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生
• 尿路刺激征
  • 定义：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛
  • 评估
    • 病史
    • 身体评估
    • 实验室及其他检查
  • 护理诊断及护理措施
    • 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
      • 休息：急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立，保持心情愉快，从事一些感兴趣的活动分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征
      • 增加水分的摄入：如无禁忌症，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上，且2-3小时排尿1次
      • 保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女性月经期间尤其注意会阴部的清洁
      • 缓解疼痛：指导病人进行膀胱区的热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛
      • 用药护理：遵医嘱予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征
• 肾区痛
  • 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等
  • 肾绞痛是特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致，其特点为疼痛突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧部位放射
• 尿异常
  • 尿量异常
    • 少尿：每天尿量少于400ml或少于17ml/h
    • 无尿：每天尿量少于100ml或12小时无尿液排出
    • 多尿：每天尿量超过2500ml
      • 肾性：肾小管功能不全
      • 非肾性：糖尿病、尿崩症、溶质性利尿
    • 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml
  • 蛋白尿
    • 定义：每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性
    • 大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2（体表面积）或者50mg/kg体重
    • 按发生机制分类
      • 肾小球性蛋白尿（最常见）
      • 肾小管性蛋白尿
      • 混合性蛋白尿
      • 溢出性蛋白尿
      • 生理性蛋白尿
  • 血尿
    • 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个
    • 肉眼血尿：尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样
  • 白细胞尿、脓尿和菌尿
    • 新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个，称为白细胞尿或脓尿
    • 中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10^5/ml称为菌尿，仅见于尿路感染
  • 管型尿
    • 定义：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型
    • 白细胞管型：活动性肾盂肾炎
    • 上皮细胞管型：急性肾小管坏死
    • 红细胞管型：急性肾小球肾炎
    • 蜡样管型：慢性肾衰竭
• 肾性高血压
  • 按病因分类
    • 肾血管性
    • 肾实质性
  • 按发生机制分类
    • 容量依赖性高血压：与水钠潴留致血容量增加有关
    • 肾素依赖型高血压：与肾素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致