手术前后病人的护理

下列思维导图内容包括：手术前后病人的护理、护理措施、护理诊断。

手术前后病人的护理

• 术前护理
  • 护理评估
    • 健康史
      • 一般情况
      • 现病史
      • 既往史
      • 用药史
      • 月经、婚育史
    • 身体情况
      • 主要器官及系统功能情况
        • 循环系统
        • 呼吸系统
        • 泌尿系统
        • 神经系统
        • 血液系统
        • 消化系统
        • 内分泌系统
      • 辅助检查
      • 手术耐受力
        • 耐受良好
        • 耐受不良
    • 心理-社会状况
  • 护理诊断
    • 焦虑，恐惧
      • 与患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高，医院环境陌生等有关
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强有关
    • 睡眠形态紊乱
      • 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关
    • 知识缺乏
      • 缺乏手术，麻醉相关的知识及术前准备知识
    • 体液不足
      • 与疾病所致体液丢失、液体摄入不足或液体在体内分布转移等有关
  • 护理措施
    • 心理护理
      • 建立良好的护患关系
      • 心理支持和疏导
      • 认知干预
      • 健康教育
    • 一般护理
      • 饮食和休息
      • 适应性训练
      • 和血和补液
      • 术前检查
      • 预防感染
        • 增强病人的体质
        • 及时处理已知感染灶
        • 避免与其他感染者接触
        • 严格无菌技术
        • 合理应用抗生素
      • 呼吸道准备
        • 戒烟
        • 深呼吸运动
        • 有效咳嗽
        • 控制感染
      • 胃肠道准备
        • 成人，择期手术前禁食8到12小时，禁饮四小时
        • 消化道手术者，术前1到2日进食流质饮食
        • 消化道手术或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎，急性胰腺炎等），应放置胃管
        • 非胃肠道手术者，术前一晚排便
        • 肠道手术，前三日开始做肠道准备
        • 幽门梗阻者，术前洗胃
      • 手术区皮肤准备
        • 洗浴
        • 备皮
      • 术日晨护理
        • 认真检查，确定各项准备工作的落实情况
        • 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术
        • 进入手术室前，指导病人排泄尿液，预计手术时间将持续四小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者留置导尿管
        • 胃肠道以及上腹部手术者，留置胃管
        • 遵医嘱予以术前用药
        • 是去指甲油，口红等化妆品，取下活动义齿眼镜发卡手表首饰和其他贵重物品
        • 备好手术，需要的病例影像学资料，特殊用药或物品等，随病人带入手术室
        • 与手术室接诊人员仔细核对病人手术部位及名称，做好交接
        • 根据手术类型及麻醉方式，准备麻醉床，备好床铺，用户如负压性装置输液架，心电监护仪，吸氧装置等
    • 特殊准备与护理
      • 急症手术
        • 最短时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备
        • 休克状态时，建立两条以上静脉通路
      • 营养不良
        • 术前尽可能行肠内或肠外营养支持
      • 高血压
        • 血压在160/100mmHg以下者，不做特殊准备
        • 血压高于180/100mmHg，术前应选用合适的降压药物
        • 原有高血压病史，进入手术室时血压急剧升高者，根据病情和手术性质决定实施或延期手术
      • 心脏疾病
        • • 0～5分，危险性<1%
          • 6～12分，危险性7%
          • 13～25分，危险性13%，死亡率2%
          • ＞26分，危险性78%，死亡率56%，只宜实施急救手术
      • 肺功能障碍
        • 肺部疾病，预期实施肺切除术 食管或纵隔肿瘤切除术者术前评估肺功能
      • 肝疾病
      • 肾疾病
      • 糖尿病
        • 饮食控制血糖者，术前不需要特殊准备
        • 口服降糖药者，继续服用降糖药治手术，前一日晚上长期服用降糖药，应在术前2到3日停服
        • 胰岛素注射者，手术日晨停用胰岛素
        • 禁食者需静脉注射葡萄糖加胰岛素，维持血糖在正常或轻度升高状态
        • 酮症酸中毒者如需接受急诊手术，尽可能纠正酸中毒，血容量不足和水电解质紊乱
      • 妊娠
        • 将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位
      • 凝血功能障碍
        • 常规检查凝血功能
        • 询问病人及家属有无出血或血栓栓塞史
        • 是否服用抗凝药物
• 术后护理
  • 护理评估
    • 术中情况
    • 身体状况
      • 一般状况
      • 伤口状况
      • 引流管
      • 肢体功能
      • 出入水量
      • 营养状态
      • 术后不适
      • 术后并发症
      • 辅助检查
  • 护理问题
    • 疼痛
      • 与手术创伤特殊体位等因素有关
    • 舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留
      • 与术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关
    • 体液不足的危险
      • 与术后导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关
    • 低效型呼吸形态
      • 与术后卧床活动量少，伤口疼痛，呼吸运动受限等有关
    • 营养失调：低于机体需要量
      • 与术后禁食、创伤后体液代谢率增高有关
    • 焦虑与恐惧
      • 与术后不适、担心预后差及住院费用等有关
    • 潜在并发症
      • 术后出血，伤口感染或裂开，肺部感染，泌尿系统感染或深静脉血栓形成等
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 安置病人
        • 床旁交接
        • 轻稳搬运，注意保护头部，手术部位，引流管道和输液通道
        • 妥善固定引流装置
        • 检查输液是否通畅
        • 遵医嘱给氧
        • 保暖，以免烫伤
      • 体位
        • 全麻未清醒者，取半卧位，头偏向一侧
        • 蛛网膜下隙阻滞麻醉者，平卧或头低卧位6到8小时
        • 硬脊膜外阻滞麻醉者平卧六小时后，局部麻醉及全身麻醉清醒者根据手术部位调整体位
      • 病情观察
        • 生命体征
        • 中心静脉压
        • 出入水量
      • 静脉补液
        • 补液的量，成分，输注速度
      • 饮食护理
        • 非腹部手术，术后可进食
          • 体表肢体手术，全身反应较轻者
          • 手术范围较大，全身反应明显者，但反应消失后
          • 局部麻醉者无任何不适
          • 椎管内麻醉无恶心呕吐，术后3到6小时可进食
          • 全身麻醉者，待麻醉清醒，无恶心呕吐，可进食
        • 腹部手术
          • 禁食24到48小时
      • 休息与活动
      • 引流管护理
        • 妥善固定
        • 保持引流通畅
        • 严格无菌操作
        • 观察并记录引流液的量，性状，颜色
        • 引流管的拔管指征
      • 术后伤口护理
    • 术后不适的护理
      • 疼痛
      • 发热
        • 外科手术热
      • 恶心呕吐
      • 腹胀
      • 尿潴留
      • 呃逆
    • 术后并发症的护理
      • 术后出血
        • 胸腔引流血性液体超过100ml/h，提示有内出血
      • 切口并发症
        • 切口裂开
        • 切口感染
      • 呼吸系统并发症
        • 肺部感染
        • 肺栓塞
      • 泌尿系统并发症
        • 急性膀胱炎：尿频，尿急，尿痛
          • 严格无菌
          • 多饮水
          • 留取尿标本，及时送检
      • 消化道并发症
        • 术后48到72小时，整个肠蠕动可恢复正常，肛门排气排便
      • 深静脉血栓
        • 防血栓脱落
        • 全身抗生素治疗
        • 溶栓剂：尿激酶 抗凝剂：肝素，华法林
        • 降低血液黏滞度，改善微循环
      • 压疮
        • 定时翻身，每两小时翻身一次
        • 正确使用石膏绷带及夹板
        • 床单位干燥清洁
        • 每日坚持主动或被动运动，鼓励早期下床
        • 给予营养支持
        • 使用翻身枕，气垫床，水胶体敷料等预防压疮