临床思维导图

临床--外阴及阴道炎症思维导图，内容有滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎。

外阴及阴道炎症

• 滴虫阴道炎
  • 病因
    • 由阴道毛滴虫引起
  • 传染途径
    • 1.经性交直接传播
    • 2.经公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，坐式便器，衣物等间接传播
    • 3.通过污染的器械及敷料等发生医源性传播
  • 临床表现.
    • 症状
      • 阴道分泌物增加，呈灰黄色，稀薄脓性，泡沫状，伴臭味，轻度瘙痒
    • 体征
      • 散在出血点-''草莓样”
  • 治疗
    • 全身用药:甲硝唑(性伴侣同时治疗）
      • 哺乳期间用药期间及用药后24h之内不哺乳为妥。
    • 局部用药：先用1%乳酸液或0.1%~0.5% 醋酸液冲洗阴道。
    • 治愈标准：每次月经后复查白带，三次检查均阴性。
    • 治疗中注意事项：治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分钟，性伴侣同时治疗
    • 临床表现.
      • 症状
        • 阴道分泌物增加，呈灰黄色，稀薄脓性，泡沫状，伴臭味，无或有轻度外阴瘙痒
      • 体征
        • 散在出血点-''草莓样”
  • 预防
    • 注意个人卫生。
• 外阴阴道假丝酵母菌病
  • 病因
    • 由假丝酵母菌引起
  • 传染途径
    • 经性交直接传染
    • 接触传染的衣物间接传染
    • 还可寄生于人的口腔，肠道（可互相自身传染）
  • 临床表现.
    • 症状
      • 外阴瘙痒，灼痛，伴有尿频，尿痛，性交痛。急性期白带增多，白带特征为白色稠厚呈乳酪或豆渣样。
    • 体征
      • 妇科检查可见白色膜状物附着，擦除后露出红肿粘膜面。
  • 治疗
    • 消除诱因
      • 若有糖尿病积极治疗；及时停用广谱抗生素,雌激素，皮质类固醇激素勤换内裤，用过的内裤，盆及毛巾均应用开水清洗。
    • 局部用药
      • 米康唑栓剂
      • 克霉唑栓剂或片剂
      • 2%~4% 碳酸氢钠液冲洗阴道
    • 全身用药
      • 伊曲康唑
      • 氟康唑
      • 酮康唑
        • 有肝功能损害，孕妇禁用
    • 复发病例的治理
      • 抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及延长应用时间。
  • 预防
    • 注意个人卫生。保持外阴透气，清洁干燥，积极去除诱因和治疗糖尿病等原发病。
• 细菌性阴道病
  • 病因
    • 乳酸菌减少，加得纳尔菌等厌氧菌增多
  • 临床表现.
    • 症状
      • 阴道分泌物增加，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感。
    • 体征
      • 妇科检查阴道粘膜无充血的炎症表现，阴道内分泌物增多，呈灰白色，均匀一致，稀薄的分泌物黏附于阴道壁上，很容易拭去。
  • 治疗
    • 治疗原则:选用抗厌氧菌药物
    • 局部用药
      • 2%克林霉素软膏涂布阴道
      • 甲硝唑阴道泡腾片塞阴道
    • 全身用药
      • 甲硝唑（首选）
  • 预防
    • 注意个人卫生。保持外阴透气，清洁干燥。
• 老年性阴道炎
  • 病因
    • 雌激素水平降低
  • 临床表现.
    • 症状
      • 阴道分泌物增加，外阴瘙痒或灼烧感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重时呈脓血性白带。阴道粘膜萎缩，伴有性交痛。
    • 体征
      • 阴道萎缩性改变，上皮薄，常伴有小出血点。
  • 治疗
    • 治疗原则:增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。
    • 增强阴道免疫力
      • 给予雌激素治疗
        • 有乳房肿块或子宫肿瘤者慎用雌激素制剂。
        • 局部用药：己烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏阴道局部涂抹。
        • 全身用药：口服尼尔雌醇。
    • 抑制细菌生长
      • 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。冲洗后应用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星塞阴道。