血液系统

病理、病生、药理血液系统基础，介绍了局部血液循环障碍、DIC、作用于血液系统的药物的内容，大家可以用于备考复习。

血液系统

• 局部血液循环障碍
  • 充血和淤血
    • 充血：动脉输入血量增多，表现为局部组织或器官小动脉和cap扩张
    • 淤血：静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和cap中
      • 原因：静脉阻塞、静脉受压、心衰“内阻外压加心衰”
      • 重要器官淤血
        • 肺淤血（左心衰）
          • 急性肺淤血：肺体积大、暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体 咳粉红色泡沫样痰
          • 慢性肺淤血：肺泡间隔变厚、纤维化 心衰细胞：巨噬细胞吞噬含铁血黄素 咳铁锈色痰（大叶性肺炎少量、局限）肺褐色硬化
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        • 肝淤血（右心衰）
          • 慢性肝淤血 槟榔肝：红（淤血区）黄（脂肪变区）相间 肝小叶中央肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩甚至消失；肝小叶周边部干细胞脂肪变性 长期严重淤血可导致淤血性肝硬化。
  • 血栓
    • 概念：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中有某些有形成分凝集形成固体质块的过程。
    • 形成条件：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的一场、血液凝固性增加
    • 类型和形态
      • 白色血栓：主要为PLT、纤维蛋白，灰白色小结节或赘生物状；好发于心瓣膜、心腔内、动脉内；构成血栓的头部
      • 混合血栓：PLT、RBC、纤维蛋白；血栓体部
      • 红色血栓：RBC、纤维蛋白；血栓尾部；易脱落形成栓塞
      • 透明血栓：纤维蛋白，发生于微循环血管内cap；DIC
    • 结局:软化、溶解、吸收；机化、再通（无法恢复原本状态）；钙化
    • 对机体影响：阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、广泛性出血
  • 梗塞
    • 概念：在循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随血液阻塞血管腔的现象
    • 栓子运行途径：体静脉、右心腔→肺栓塞 主动脉、左心腔→脑、脾、肾及四肢栓塞
    • 类型
      • 血栓栓塞
        • 肺动脉栓塞：95%来自下肢膝以上深部静脉
        • 体循环动脉栓塞：80%来自左心腔
      • 羊水栓塞：DIC
      • 脂肪栓塞：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
      • 气体栓塞：潜水 氮气 沉箱病
  • 梗死
    • 概念：器官或组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死
    • 梗死形成原因：血栓形成（最常见）
    • 梗死类型
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• DIC
  • 概念：在某些致病因子的作用下导致大量促凝物质入血，凝血因子和PLT被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛微血栓，继而凝血因子和PLT被大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，集体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
  • 常见病因：感染最常见
  • 发病机制：TF释放，外源性凝血系统激活，启动凝血过程 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调 血细胞（WBC、RBC、PLT)大量破坏，血小板激活 促凝物质入血（胰蛋白酶、蛇毒）
  • 影响DIC发生发展因素：单核-吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍（凝血因子生成障碍） 血液高凝状态（妊娠、酸中毒） 微循环障碍（休克）
  • 分型和分期：高凝期（凝血酶增多，形成大量微血栓）、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期
• 作用于血液系统的药物
  • 肝素
    • 作用机制：增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制2、9、10、11、13
    • ADR：出血（检测凝血时间或部分凝血时间PTT）可静脉注射鱼精蛋白、血小板减少症、过敏、骨折、死胎
  • 华法林
    • 作用机制：阻止维生素K的反复利用
    • 临床应用：预防血栓栓塞性疾病 监测INR（国际标准化比值）
    • ADR：自发性出血，测定凝血酶原（PT）时间，孕妇禁用 注射维生素K可解救
    • 药物相互作用：保泰松（竞争性置换）广谱抗生素增强香豆素类的作用
  • 阿司匹林 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
    • 作用机制：抑制环氧化酶，减少前列腺素的生成
    • 药理作用和临床应用
      • 解热→降低发热者体温→应用发热
      • 阵痛→外周 慢性钝痛：牙痛、关节痛、痛经、头痛
      • 抗炎→风湿性关节炎、急性风湿热鉴别诊断
      • 儿科川崎病的治疗
      • 减少血栓素A2的生成，影响PLT聚集→术后抗血栓
    • ADR“肾夷胃凝杨敏”
      • 肾脏影响
      • 瑞夷综合征：肝衰竭合并脑病，不宜用阿司匹林
      • 胃肠道反应（最为常见）：餐后服/肠溶片/同服止酸药米索前列醇
      • 加重出血倾向：TXA2/PGI2比率下降，抑制凝血酶原的形成→有出血倾向的疾病如血友病患者、孕妇禁用
      • 过敏反应：阿司匹林哮喘