导图社区 优牙合第一章
口腔技术优𬌗理论,上下颌牙齿的接触就是𬌗牙合学实际上是对牙齿等口领系统各元素形态及相互关系的功能性解读和践行。
编辑于2023-10-15 15:38:01绪论
上下颌牙齿的接触就是𬌗 牙合学实际上是对牙齿等口领系统各元素形态及相互关系的功能性解读和践行。教学法:“举纲张目”法 纲:优质咬合;目:持久耐用、 省力高效、运行通畅 特点:逻辑性、聚焦性、实践性。
口𬌗系统
口腔6元素
牙,牙周组织,颌骨,咀嚼肌,颞下颌关节,神经控制
牙周组织
分为,牙龈,牙周膜,牙槽骨,牙骨质
牙龈:包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜,称粉红色,质地较坚韧
游离龈 1.概念: 牙龈边缘不与牙面附着的部分。 2.特点: 半月形,粉红色龈沟; 正常深度(0.5-3.0mm),平均1.8mm。 牙周袋(超过3mm),沟底位置因年龄而异,沟内有龈沟液。 前牙修复时,修复体边缘位置不可超过龈沟深度的一半,通常是龈缘下0.5mm。
附着龈 1.概念 游离龈根方,紧密附着在牙槽峭表面。 2.特点 游离龈沟:连接处常有一浅的凹沟,称游离龈沟。 点彩:附着龈 色粉红,质坚韧,表面呈橘皮状,有许多点状凹陷,称点彩。 可增强牙龈对机械摩擦力的抵抗,但在炎症水肿时,表面点彩可消失而变为光亮。
龈乳头 1.概念:位于邻近两牙间隙的牙龈(龈乳头) 2.特点:椎体状,形态与接触区形态有关。 龈谷:后牙颊侧和舌(腭)侧龈乳头间的低平凹下处。 意义:全冠修复时准确恢复邻面接触区,既不能压迫龈乳头,也不可留过大的牙间隙。
牙龈上皮
固有层:致密的纤维结缔组织。 胶原纤维可将外力传导和分散 防止牙齿在外力作用下倾斜或移位课本P5
龈牙组
数量最多; 起于牙颈部牙骨质,向牙冠方向放射; 止于游离龈和附着龈的固有层;牵引牙龈使其与牙紧密结合。
牙槽龈组
牙槽峭--游离龈和附着龈的固有层; 与龈牙组缠绕; 使牙龈贴附于牙槽骨。
环形组
游离龈和龈乳头中,环绕每颗牙有些与牙槽骨或牙骨质附着;有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接; 维持游离龈与牙的距离。
牙骨膜组
起于牙颈部牙骨质, 越过牙槽突外侧皮层骨膜 进入牙槽突、前庭肌、口底等。将牙向牙槽窝内牵引。
越隔组
只存在于牙邻面; 两邻牙牙槽峭冠方,牙骨质之间; 维持牙的正常位置,防止近远中方向的倾斜。
上皮层
牙周膜: 位于牙根和牙槽骨之间的组织 性质:环绕牙根的致密结缔组织 厚度:为0.15~0.38mm,前牙薄于后牙 功能:将牙固定在牙槽窝内,抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力,具有悬韧带的作用,又称牙周韧带。
(一)牙周膜的组织结构:①细胞、基质和纤维 ②胶原纤维汇集成粗大的纤维束,③沿一定的方向排列,称为 主纤维。④又叫穿通纤维或Sharpey's fiber。
穿通纤维排列方式不同
牙槽嵴组
部位:牙的唇(顿)舌(腭)侧 走行:牙颈部牙骨质外下方槽峭顶 功能:将牙向牙槽窝内率引,对抗侧方力,保持牙直立。
水平组
部位:牙槽峰组根方 走行:牙骨质水平方向到牙槽嵴 功能:与牙槽嵴组纤维共同对抗侧向力,防止牙侧方移动。
斜行组(数量最多,力量最强)
数量最多、力量最强一组 部位:除了牙颈部、根尖区 走行:牙骨质45°斜向牙槽嵴顶到牙槽骨 功能:将牙悬吊于牙槽窝内,将牙所受的咀嚼压力转变为牵引力。
根尖组
部位:牙的唇(颊)舌(腭)侧 走行:根尖区牙骨质放射状到根尖周围牙槽骨 功能:固定根尖的位置,保护进出根尖孔的神经、血管组织。
根间组
部位:多根牙 走行:根分叉处的牙根尖骨隔顶放射状到根分叉处牙骨质 功能:防止牙根向冠方移动。
(二)牙周膜功能
支持功能,感觉功能,营养功能,形成功能
牙槽骨: 上下颌骨包绕和支持牙根的部分, 又称牙槽突。 牙槽窝内壁 到 固有牙槽骨 到 冠方游离端 到牙槽嵴 外骨板 牙槽间隔 牙根间隔
特点: 1.随着牙齿萌出而发育,随着牙齿脱落而萎缩。 2. 高度可塑性:受压力吸收,受牵引增生。 应用: 正畸治疗、义齿修复时避免非轴向力、拔牙及时性
牙骨质:覆盖在牙根表面的一层淡黄色硬组织。 包含有牙周膜埋入的胶原纤维,牙借 此纤维附着于牙槽骨上。
颌骨
上颌骨(1体4突3支柱)
上颌体 前、后、上、内四个面, 中间有上领窦
1.前面(险面) 上界:眶下缘 下方:移行于牙槽突 内界:鼻切迹 后界:颧突、颧牙槽崎 眶下孔:眶下缘中点下方0.5cm。眶下神经、血管通过。 尖牙离:提口角肌起始。位于前磨牙根尖的上方,与上颌窦仅有薄骨板相隔,故行上领窦手术时,常由此处进入窦腔。
2.后面(下面) 颧牙槽峰:位于上颌体后面与前面在外侧的移行处在面部或口腔前庭可触及。是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。 上颌结节:是后面下部比较粗糙的圆形隆起,是翼内肌浅头的附着点。全口义齿后界的重要参考标志
3.上面(眶面) 构成眶下壁的大部。 眶下沟:向前、内、下通眶下管。以眶下孔开口于上颌体前面,是面部重要参考点,参与构成眶耳平面。
4.内面(鼻面) 参与鼻腔外侧壁的构成。 上颌窦裂孔: 内面后上方、三角形、通鼻腔。
上颌突
额突
上颌体的内上方, 其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨 和泪骨相接。 参与泪沟的构成。
颧突
向外上与额骨相接 向下至上6形成颧牙槽峰。
㬽突
水平骨板,上领体与牙槽突的移行处伸向内侧,与对侧上领骨腭突在中线相接,形成 腭中缝;是义齿基托缓冲区、排牙时的参考中线。参与构成口腔顶部、鼻腔底部、硬腭的前314。 腭前孔:又称切牙孔,上领中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上,向后上通入切牙管,内有鼻腭神经、血管通过。麻醉鼻腭神经时,可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。 表面覆盖有软组织突起称切牙乳突,是含口义齿排牙重要标志。后缘:呈锯齿状与腭骨水平部相接。
牙槽突
又称牙槽骨。前薄后厚。 内、外板骨密质,中间骨松质。 上 全身骨骼系统中变化最显著的部分。 牙列缺损或缺失时,会不断萎缩吸收。上领唇顿侧、下领舌侧 骨板吸收快而多。 下颌相对变大,下颌相对变小。 会造成原有领骨形态破坏和义齿修复困难。
支柱及拱门结构
1.尖牙支柱: 承受尖牙区的咀嚼压力。 2.颧突支柱: 承受第一磨牙区的咀嚼压力。 3.翼突支柱: 翼突支柱 承受磨牙区的咀嚼压力。 此外,支柱间还有横行的连接支架,使其他骨与 上颌骨一起承担咀嚼压力。
下颌骨颌面骨唯一能活动的骨
下颌体
1.外面 正中联合、须结节 外斜线:从须结节经颜孔之下 向后上延至下领支前缘的骨峰,有降下唇肌及降2角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。 须孔:下7或6、7之间下方,下领体上下缘之间稍上方;有须神经、血管通过。老年人相对上移,甚至接近牙槽峭顶。
2.内面 上、下烫棘:近中线处上、下两对突起;是须骨肌、刻舌骨肌的起点。内斜线:自下刻棘下方斜向后上与外斜线相应的骨崎;下领舌骨肌起点。后端有翼下领韧带附着。 二腹肌离:内斜线下方,中线两侧近下领体下缘处有不明显的卵圆形凹陷,是二腹肌前腹的起点。
3.牙槽突 下领磨牙区舌侧骨板较颊侧薄。也与磨碎食物时下颌磨牙所受咬合 力方向有关。
下颌支
又称下领升支,左右各一,为几乎垂直的长方形骨板。 喙突:扁三角形,有题肌、咬肌附着,颧骨骨折时可压 迫喙突而影响下领运动。
髁突(髁状突或关节突):是下领骨的主要生长中心,参与构成题下领关节。 下领切迹: 髁突与喙突之间凹陷,又称乙状切迹。有咬肌血管、神经通过。 咬肌粗隆:茎突下领韧带附着。
下领孔:漏斗状,开口朝向后上方。孔的前方有一三角形骨片叫下领小舌,有蝶下领韧带附着。 下颌管:始于下领孔,下颌支内:行向前下;下颌体内:水平向前,最后经须管与须孔相接,通过须神经、血管。 翼肌粗隆:下颌小舌的后下方骨面,比较粗糙,是翼内肌的附着处。
牙力轨道和肌力轨道
功能决定形态 骨松质在一定部位按一定规律排列成轨道样结构。 下领骨既要成熟来自牙根传导的咀嚼压力 牙力轨道 又要承受肌肉收缩产生的压力肌力轨道
其它相关骨
颧骨,颚骨,蝶骨,颞骨,舌骨
咀嚼肌
升颌肌闭口运动:颞肌,咬肌,翼内肌,翼外肌 降颌肌开口运动: 舌骨上肌群:二腹肌,下颌舌骨肌,.颏舌骨肌,茎突舌骨肌 舌骨下肌群:肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌
咀嚼肌
1.颞肌 起自颞窝及颞深筋膜深面,前组纤维向下,中、后组纤维向前下,逐渐聚拢通过颧弓深面并形成肌腱,止于喙突及下领支前缘直至第三磨牙远中。 作用:提下颌骨向上(前),也参与下领侧方和后退运动(中、后)。 后组是翼外肌的拮抗肌。
又称嚼肌,深、中、浅三层。 浅层:最大,起自颧骨上颌突和颧弓下缘的前213,向下后方走行,止于咬肌粗隆和下领支外侧面的下半部。 中层:起自颧弓下缘的前213的深面及后1/3下缘,止于下颌支中份。 深层:起自颧弓深面,垂直向下,止于下领支外侧面上部和喙突。 作用:提下领骨向上,并使下领骨微向前伸,亦参与下颌侧方运动。
3.翼内肌 位于下窝和下领支的内侧面,较深,四边形,有深、浅两头。 深头:起自翼外板的内面和腭骨锥突浅头:起自腭骨锥突和上领结节 两头环抱翼外肌下头斜向下后外,止于下领角内侧面和翼肌粗隆。 作用:提下领骨向上,亦参与下领前伸和侧方运动。 拮抗肌:同侧咬肌;协同肌:对侧咬肌。
4.翼外肌 位于题下窝,有上、下两头。 上头:较小,起自蝶骨大翼的题下面和题下峰; 下头:较大,起自翼外板的外侧面; 肌纤维几乎呈水平方,从前向后外走行,上头小部分止于题下颌关节的关节囊和关节盘;大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。 作用:牵拉髁突和关节盘向前,使下领前伸并下降,也参与下领侧方运动。翼外肌上头在闭口时收缩,有稳定关节盘的作用。 和题下领关节有直接联系。
舌骨上肌群
舌骨、下颌骨、颅底之间。 作用: 下领舌骨肌: 双侧收缩 下颌向下、向后; 单侧收缩 下颌偏向对侧。 须舌骨肌: 降下领骨,参与下颌后退。 二腹肌:前腹收缩 牵拉颏部向下、 向后,参与张口及后退运动。
舌骨下肌群
肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌位置:舌骨下方颈中线两侧。 作用:下降舌骨和喉。 上下肌群同时修缩能固定舌骨, 有利于附着于舌骨上的其他肌活动。
表情肌
(一)口轮匝肌 作用:闭唇、封闭口腔、并参与吮吸、咀嚼和发音、辅助食物进入口腔, 减少口腔前庭空间。
(二)颊肌 颊部,呈四边形。起自上、下领骨第三磨牙牙槽突的外方和翼下领韧带。 肌纤维向前交叉参与口轮匝肌的组成。 作用:牵拉口角向后、与口轮匝肌、舌肌协同将食物送至上下牙列。
位置表浅,2、鼻、眶、耳、颅顶肌5组 起自骨面或筋膜。止于皮下。 收缩时可以表达喜怒哀乐 咀嚼、吮吸、吞咽、言语 重点介绍:口轮匝肌、顿肌。 肌肉收缩有利于义齿的稳定和边缘封闭
其它肌
舌肌,颈阔肌,胸锁乳突肌
颞下颌关节
颞骨关节面
髁突
关节盘
关节囊
关节囊外韧带
口颌系统神经解剖学系统
口颌有关系统结构
大脑皮层: 中央后回:司感觉 中央前回:司运动
2.脑干 中脑、脑桥、延髓三部分总称 三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经等 (1)三叉神经核 传入神经 感觉纤维: 皮肤黏膜触觉、温度觉 三叉神经主感觉核、脊咀嚼肌和牙周膜的本体感觉 三叉神经中脑核。传出神经 运动纤维 三叉神经运动核:支配下领运动。 (2)面神经核:脑桥下部 纤维支配全部表情肌、二腹肌、茎突舌骨肌;还有躯体感觉和味觉纤维。
神经末梢感觉器
1.牙周膜感受器 快适应模式:分布偏冠方 慢适应模式:分布偏根尖方 2.牙髓感受器:传入大脑皮质形成痛觉。 3.咀嚼肌中的感受器 感受装置:肌梭。感知伤害性刺激、维持和调节下领的位置。 高尔基复合体、环层小体:监测肌张力的变化、对突发的导致组织变形的机械性刺激。 4.疑下领关节中的感受器 感知关节的过度运动、疼痛、位置和压力变化。 5.皮肤黏膜中的感受器 接受压力刺激、温度觉、味蕾等。
口颌系统感觉形式与传递
神经肌肉系统和运动单位
口颌系统功能反射控制
1.反射孤:有大脑皮质参与 精细、复杂;无,则反应迅速、粗糙。 2.口颌系统中的反射活动(功能控制的基本单元) (1)牵张反射:肌肉拉伸超过原长0.8%即能诱发。 1)腱反射:快速牵拉肌腱→ 肌肉一过性收缩 2)肌紧张:缓慢持续率拉肌腱→领位保持稳定,头部姿势得以维持。修复体咬合关系设计、制作有误 口领系统肌腱张力失衡 肌肉疲劳、僵硬、瘙,甚至颅领头颈的姿势异带。 (2)逆牵张反射:肌肉收缩至肌长度不再变化时,收缩收到抑制至完全停止。下领闭口至牙尖交错位时,产生的此反射有助于减小牙合力且为下次开2做好准备。牙列重度磨耗/缺失 合理精准的义齿修复、牙合垫治疗有利于此反射的恢复。 (3)开颌反射:遇到伤害性刺激的自身保护机制。涉及的感受器更多。 (4)牙周膜反射:受力位置和方向不同时,有不同类型的肌肉应答模式。意义:低位中枢可根据食物性质不同、性状改变而调节牙齿所受咀嚼力。 (5)卸载反射:保护性反射。用力咬碎硬、脆食物的瞬间,闭口肌阻力突然消失。 (6)腭黏膜压迫反射:闭口时施加在腭黏膜、牙周组织压力,闭口肌转抑制。
口颌系统随意性和节律性控制
1.随意性神经控制:没有反射,金靠意识支配,又叫自主运动。 咀嚼、吮吸、表情等运动 2.节律性神经控制: 咀嚼运动,实际上是在下意识状态,按照一定模式进行的无数次重复的动作。建立过程是由笨拙、不协调 逐渐程序化、自动化的过程。 个性化 调牙合可改进口领系统的理论基础