导图社区 传染病学-病毒性传染病-艾滋病
传染病学思维导图,02.2病毒性传染病-艾滋病,包括病原学、流行病学、临床表现、诊疗、预后及预防等内容。
编辑于2023-10-15 23:24:32大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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病毒性传染病-艾滋病【AIDS】
概述
定义
艾滋病=获得性免疫缺陷综合症(AIDS),人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病
特点
传播传播迅速、发病缓慢、病死率高
病原学——HIV
种属
单链RNA病毒,反转录病毒科,慢病毒属的人类慢病毒组
结构组成
核心
两条正链RNA(与核心蛋白P7结合在一起)
病毒复制所需酶类(反转录酶、整合酶、蛋白酶),RNA酶H,互补DNA(cDNA)、病毒蛋白R(VPR)
基质
基质蛋白P17组成
类脂包膜
嵌有gp120(外膜糖蛋白),gp41(跨膜糖蛋白)——与HIV感染进入宿主细胞密切相关
主要受体
CD4⁺分子,表达CD4分子的宿主细胞均有可能作为靶细胞
分型
HIV-1型
全球/我国流行的主要毒株
HIV-2型
主要局限于西部非洲和西欧,传染性及致病性均较低
变异性
强,尤以env基因变异率最高
根据env基因核酸序列差异
HIV-1可分为M、N、O 3个亚型组13个亚型
HIV-2至少7个亚型
HIV变异性高的原因
反转录酶无校正功能而导致的随机变异
宿主免疫及药物选择压力
不同病毒间及病毒与宿主间的基因重组
对外界抵抗力低
室温下液体环境中存活15天,被污染的物品至少3天内有传染性
对热敏感
56℃30min可使体外HIV在体外对人T淋巴细胞失去感染性,不能完全灭活血清HIV
100℃20分钟可将HIV完全灭活
消毒剂
以下消毒剂37℃处理10分钟可灭活:75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏、0.3%过氧化氢
医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的
流行病学
传染源
HIV感染者和艾滋病患者是唯一传染源
传播途径
性接触
目前全球的主要传播方式(>75%)
包括同性、异性、双性性接触
主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁、羊水、唾液、眼泪
与性传播相关的因素
性伴数,性伴感染阶段,性交方式,性交保护措施等
经血传播
输血及血制品采、供(约4.5%),不洁注射(我国静脉注射吸毒约22.1%)
母婴传播
经胎盘、产道及产后血性分泌物、哺乳等(11-60%)
其他
器官移植、人工授精或污染的器械等
医务人员工作中发生职业暴露
人群易感性
人群普遍易感,15-49岁多发
高危人群
男同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、多次接受输血或血制品者
高危行为
卖淫嫖娼、一夜情,吸毒,使用未严格消毒的医疗器械,卖血
流行特性
艾滋病流行呈低流行,但部分地区疫情严重
HIV感染者和AIDS病人数量继续增加,但新发感染人数保持在较低水平
既往HIV感染者陆续进入发病期,AIDS发病和死亡增加
传播途径以性传播为主,所占比例继续增高,男男同性性传播快速上升
老年组和青少年病例所占比例增大
感染人群多样化,流行形势复杂化
男男同性恋传播HIV
病理生理
性行为方式
MSM人群主要的性行为之一是肛交
组织学
阴道上皮是复层扁平上皮,不易破损
直肠上皮是柱状上皮,易于破损
直肠弹性不及阴道,而且直肠比较脆弱,直肠黏膜较薄,更容易破损
病理
在直肠破损时,精液里含有的大量HIV就很容易进入人体,感染T细胞
直肠没有破损时亦可感染
直肠粘膜表面有很多朗罕氏细胞,艾滋病病毒可以直接进入这种细胞并在其内进行大量繁殖,然后释放到血液里随着血流扩散到全身,这更增加了肛交感染的危险程度
社会和文化原因
同性恋不为社会所见容,处地下状态
性行为特点
多性伴,随意性大,无避孕措施
病机病理
发病机制
免疫损伤的结果
CD4⁺T淋巴细胞数量减少和功能障碍
单核-吞噬细胞功能障碍→贮存病毒/感染扩散
B细胞功能异常→抗原应答低/易化脓感染
NK细胞功能异常→易发生肿瘤
病理解剖
组织炎症反应少,机会性感染病原体多
病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官
淋巴结病变可以为反应性或肿瘤性
胸腺可萎缩、退行性或炎性病变
中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等
临床表现
潜伏期
平均8~9年,短至数月,长达15年
临床分期
急性感染期
时间
感染后2-4W,多1-3W后缓解
表现
发热最常见,低热、酸痛、乏力、厌食恶心、淋巴结肿大
血清可检出HIV RNA及P24抗原
CD4⁺T淋巴细胞一过性减少,CD4/CD8比例倒置
无症状期
可无任何临床症状,一般持续6~8年
具有传染期,病毒/抗原/抗体可检出
免疫系统受损,CD4⁺T计数逐渐下降
艾滋病期
HIV相关症状
持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上
部分表现为神经精神症状
记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等
持续性全身淋巴结肿大综合征(PLG)
除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大
淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连
持续时间>3M
各种机会性感染及肿瘤
临床特点
发生在CD4⁺淋巴细胞计数<200/mm³或更低的患者
多菌种、多部位
各个国家地区有不同的发病率
呼吸系统
肺孢子菌肺炎(PCP)
表现
慢性干咳、发热、发绀,呼吸困难,SaO2↓,X-Ray示间质性肺炎
诊断
六甲烯四胺银/改良亚甲蓝对痰/气管灌洗液染色
病原治疗
预防SMZCO/克林霉素/喷他脒
肺结核
结核分枝杆菌(MTB)、鸟复合分枝杆菌(MAC)感染可引起
病毒性肺炎、复发性细菌、真菌性肺炎
巨细胞病毒(CMV)、假丝酵母菌、隐球菌感染
中枢神经系统
新隐球菌脑膜炎
主要侵犯中枢神经系统和肺,但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏
诊断
脑脊液检查(常规生化);墨汁染色涂片、培养;荚膜抗原
病原治疗
二性霉素B+5FC;氟康唑
弓形虫脑病、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜脑炎
消化系统
食管炎、肠炎、肛周炎、直肠炎,溃疡,吞咽痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重↓
口腔
鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等
皮肤
带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣
眼部
CMV视网膜脉络膜炎和弓形虫性视网膜炎——眼底絮状白斑
卡氏肉瘤侵犯眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等
肿瘤
恶性淋巴瘤
卡波西肉瘤(KS)
罕见肿瘤,原多发于60岁以上老年人
多侵犯皮肤,可扩散至全身,出现紫红色或深蓝色浸润斑或结节
实验室及其他检查
一般检查
白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可不同程度↓。
免疫学检查
CD4⁺T淋巴细胞检测
CD4⁺T细胞进行性减少
CD4/CD8比值检测的诊断意义 (正常接近或大于1)
评估免疫系统健康状态的指标,通常用于艾滋病(HIV感染)的监测和其他免疫相关疾病的评估
HIV感染监测
在HIV感染的情况下,CD4⁺T下降,而CD8⁺T升高,CD4⁺/CD8⁺比例倒置
其他免疫相关疾病
自身免疫性疾病和一些免疫系统抑制的药物可能影响这个比值
良性淋巴细胞增多
其他
链激酶、植物血凝素等皮试常(-)。免疫球蛋白、β₂微球蛋白可↑
血生化检查
可有血清转氨酶升高及肾功能异常等
病毒及特异性抗原和/或抗体检测
分离病毒
血浆、脑脊液、单核细胞可分离出HIV,主用于科研
抗体检测
金标准——HIV-1/HIV-2抗体检测
抗原检测
抗体产生窗口期和新生儿早期感染的诊断
病毒载量测定,耐药检测,蛋白质芯片
其他检查
X线;痰、支气管分泌物、肺活检;粪涂片;血或分泌物培养;组织活检
诊断
诊断程序
结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合判断
诊断标准
急性期
流行病学史+临床表现+实验室HIV抗体转阳确诊
无症状期
流行病学史+实验室HIV抗体转阳确诊
艾滋病期
流行病学史+实验室检查HIV抗体阳性+以下任一
(1) 原因不明的持续不规则发热1个月以上,体温高于38℃
(2) 慢性腹泻1个月以上,次数>3次/日
(3) 6个月内体重下降10%以上
(4) 发复发作的口腔白念珠菌感染
(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染
(6) 肺孢子菌肺炎
(7) 反复发生的细菌性肺炎
(8) 活动性结核或非结核分枝杆菌病
(9) 深部真菌感染
(10) 中枢神经系统病变
(11) 中青年人出现痴呆
(12) 活动性巨细胞病毒感染
(13) 弓形虫脑病
(14) 青霉菌感染
(15) 反复发生的败血症
(16) 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤
(17) CD4⁺T淋巴细胞数<200ul
鉴别诊断
原发性CD4⁺淋巴细胞减少症(ICL)
无HIV流行病学资料+病原学检测
继发性CD4⁺淋巴细胞减少
病史
预后
病死率高,平均存活期12-18M
同时合并卡波西肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率最高
合并乙型、丙型肝炎者,肝病进展加快,预后差
治疗
高效抗反转录病毒治疗(HAART)
目标
最大限度抑制病毒复制,重建或维持免疫功能
降低病死率和HIV相关疾病罹患率,改善患者生活质量,延长寿命
减少异常免疫激活所致病理损害
减少传播风险,预防垂直传播
类型
核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIS)、蛋白酶抑制剂(PIs)、融合抑制剂(FIs)、整合酶抑制剂、CCR5抑制剂
抗HIV药物的应用
主张联合用药,俗称鸡尾酒疗法
免疫重建
通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常
治疗机会性感染及肿瘤
对症支持
预防
管理传染源
医学处置
本病是《传染病防治法》管理的乙类传染病
发现感染者后尽快(城镇6h内、农村12h内)上报
高危人群普查
隔离、治疗病人,随访无症状感染者
关爱艾滋病患者,每年12.1为艾滋病日
“四免一关怀”政策
四免
对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物
自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测
对艾滋病病人的孤儿免收上学费用
对艾滋病孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗,减少母婴传播
关怀:将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围
切断传播途径
加强AIDS防治知识宣传教育
针对性传播途径
避免性乱,健康性观念;管理性工作者,使用安全套
针对经血传播
远离毒品;注意个人卫生;控制医源性传播
控制输(受)血传播
建立安全的供血系统;供血员的筛选;医生和病人要认识到输血险;严格掌握受血标准
阻断母婴传播(孕妇抗逆转录病毒疗法,PMTCT)
降低HIV母婴传播率;提高婴儿健康水平和婴儿存活率;关注母亲健康
药物干预
原则
抗逆转录病毒药物干预
已进行ARV(抗艾滋病病毒药物)的孕妇继续用药
符合ARV孕妇尽早开始HAART
方案
AZT(齐夫拉定)+3TC(拉米夫定)+LPV(洛匹那韦)
AZT+3TC+LPV/r(洛匹那韦/利托那韦)【CD4⁺细胞计数>250/µl】
孕前未达到用药标准于孕期14W HAART:AZT+3TC+LPV/r
新生儿
母乳喂养NVP 4-6W
人工喂养AZT/NVP 4=6W
产科干预
咨询
继续妊娠:全程咨询辅导,ARV干预
终止妊娠:尽早进行,避免并发症
分娩方式
择期剖宫产,尽量避免会阴侧切、产钳、吸引器助产
产后干预
提供喂养咨询
人工喂养最安全,单纯母乳喂养可能导致婴儿死亡
分娩后继续HAART治疗
保护易感人群
疫苗仍处于实验研究阶段