肝脏囊腺瘤

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肝脏囊腺瘤

• 肝脏囊腺瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，通常由囊腺瘤细胞构成
  • 细胞性质
    • 囊腺瘤细胞多为单层腺上皮细胞，具有分泌能力
    • 细胞外积液
      • 囊腺瘤细胞分泌TNF-α，引起囊腔内积液
      • 囊腺瘤中分泌不同程度的胆汁
    • 囊腺瘤内多为液体
      • 因囊腺瘤内积液量多，故肿块以液体为主，一般无固体组织成分
  • 年龄
    • 多见于育龄妇女及20-50岁的中年人
  • 多发性
    • 本病临床多为多发性肿块
• 发生原因
  • 激素水平
    • 女性激素水平升高，可能与本病的发病有关
  • 雄激素
    • 雄激素可能通过远处胚泡胆囊反馈机制，抑制激素生成
• 症状
  • 多数无症状
    • 病理性囊腺瘤通常无自觉症状，因为无胶囊或有胶囊但无自觉症状
    • 部分病人出现腹痛
  • 体格检查
    • 肝脏无明显肿大
    • 特殊检查：体检或超声发现
• 诊断
  • 影像学特点
    • 超声检查
      • 腔内有囊腺瘤细胞分泌的液体
      • 无强回声的囊腔内病变
      • 囊腔内可见内透声影
    • CT检查
      • 肝脏无占位表现
      • 囊腔内可见高密度影
    • MRI检查
      • 可显示囊腺瘤的微小病变
      • MRCP
        • 可较好地显示囊腺瘤内有胆汁溢出
  • 细针穿刺细胞学
    • 无临床价值
• 鉴别诊断
  • 一般不难与囊性肝血管瘤（类嗜酸细胞造血疾病）鉴别
    • 囊血管瘤病灶多而小，以实质性表现居多
• 过长时间随访观察
  • 若病灶无增大倾向或消退，可不手术
• 核素显像
  • 能帮助鉴别本病与生殖系囊肿。
• 肝穿刺检查
  • 可通过肝穿刺活检确诊
    • 手术
      • 可以准确显示肝内病变
      • 取材
        • 取材合适，有助于细胞学区别诊断
        • 病灶大时，可做活检组织学检查
• 术前准备
  • 心脏功能检查
    • 较重的手术需心电图及心功能检查站
  • 肺功能检查
    • 了解肺活量及开局容积，判断是否要做肺部处理
  • 术前准备与一般手术类似
    • 术前禁食八小时
• 术中处理
  • 规范化囊腺瘤灶切除工作
    • 确保囊腺瘤完全切除
  • 操作方式
    • 腹腔镜手术
      • 达到良好的观察和操作效果
      • 缺点
        • 操作时间长，较大创伤
    • 开腹手术
      • 缺点
        • 创伤较大
  • 并发症
    • 术后出血、离断瘤后胆漏、瘤基恶变等
• 术后处理
  • 规范化的辅助治疗
    • 术后多数无需处理
    • 少数出现脓肿、出血管破裂等特殊情况需处理
  • 药物治疗
    • 较少的病例有国内外报道使用囊腺瘤细胞退行性变或将囊腺瘤细胞纳入激素干预
      • 地塞米松引起细胞凋亡
      • 沙利度胺、吡嗪酮诱导细胞凋亡
  • 随访观察
    • 建议术后一周复查腹部彩色超声
• 预后
  • 多数预后良好
  • 很少发展为癌症
  • 有少数囊腺瘤反复发作或影响患者生活质量；