导图社区 急性呼吸窘迫综合征
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急性呼吸窘迫综合征
定义与概述
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部炎症性疾病，主要特点为急性发病、严重低氧血症和肺浸润影像学改变。
ARDS通常由其他原发病或损伤引起，如感染、创伤、烧伤、药物过量等。
病因
感染性因素
细菌感染
肺炎球菌感染
肺炎克雷伯菌感染
病毒感染
流感病毒感染
冠状病毒感染（如COVID-19）
真菌感染
卡氏肺孢子菌感染
曲霉菌感染
创伤性因素
直接肺部损伤
胸部外伤
呼吸机相关肺损伤
间接肺部损伤
严重脓毒血症
弥漫性肺部感染
其他因素
弥散性血管内凝血
药物中毒（吸入性肺损伤）
全身性炎症反应综合征（SIRS）
发病机制
活性氧和炎症介质释放
细胞因子释放
白细胞介素-1（IL-1）
白细胞介素-6（IL-6）
氧自由基释放
过氧化物
羟自由基
毛细血管通透性增加
上皮细胞破裂
水肿形成
肺泡塌陷和通气/血流比例失调
肺泡塌陷
表面活性物质减少
上皮细胞损伤
通气/血流比例失调
血流分布异常
气道狭窄与闭塞
临床表现
呼吸系统症状
气促与呼吸困难
呼吸频率增快
呼吸音减弱或消失
皮肤和黏膜症状
发绀
出冷汗
唇舌发绀
全身炎症反应症状
发热
心跳过速
血压下降
神经系统症状
意识改变
精神状态改变
极度疲乏
诊断
临床评估
病史询问
体格检查
呼吸系统评估
高危因素评估
影像学检查
X线胸部透视
CT扫描
肺内炎症灌注显像
呼吸功能检查
动脉血气分析
肺功能测试
肺泡通气与灌洗液检查
病原学检查
血液培养
支气管肺泡灌洗液分析
病毒核酸检测
分级与评分
欧洲呼吸协会ARDS分级
重型ARDS
中度ARDS
轻型ARDS
LIS评分系统
氧合指数
肺顺应性
肺泡重浸润程度
BerlinARDS分级
每平方米的肺透明负荷
门静脉旁边的左室收缩血压
是否由肺动脉楔压定义
治疗
基础治疗
密切监测氧合与通气
血气分析
脉搏氧饱和度
无创通气指标
维持水电解质平衡
血清氯浓度
血清钠浓度
防治合并症
肺部感染
高血糖
肺血栓栓塞
支持性治疗
机械通气
气管插管
高频振荡通气
安静休息与安慰
合适的卧位
缓解焦虑与疼痛
营养支持
高蛋白饮食
肠内喂养
特殊治疗
并发症积极治疗
葡萄膜炎
休克
多器官功能障碍综合征
营养补充
营养液静脉输注
转中心静脉输注
ECMO（体外膜肺氧合）
VA ECMO
VV ECMO
预后与并发症
预后评估
病情严重程度
年龄与生理状况
完整的支持治疗
呼吸系统并发症
气胸
支气管扩张症
全身并发症
多器官功能衰竭
吸入性休克
营养不良
预防与控制
原发疾病控制
及时治疗感染
避免负性影响因素
机械通气策略
低潮气量通气
正向内皮压力通气
高PEEP引导通气
胃肠道营养
急性呼吸窘迫综合征的研究进展
新的治疗模式
