反流性食管炎

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反流性食管炎

• 定义和描述
  • 反流性食管炎是一种慢性炎症性疾病，主要由胃酸和胆汁反流进入食管引起。
  • 反流性食管炎通常导致食管黏膜发炎和损伤，影响食管的正常功能。
• 病因
  • 胃食管反流：胃酸和胆汁倒流进入食管，刺激食管黏膜。
  • 食管排空障碍：食管蠕动功能减弱，食物在食管内停留时间延长，增加反流的机会。
  • 食管括约肌松弛不全：食管下端括约肌松弛过度，导致胃酸和胆汁易于反流。
  • 食管黏膜屏障损伤：食管黏膜屏障受损，增加胃酸和胆汁进入食管的机会。
• 病理生理变化
  • 食管黏膜的炎症反应：食管黏膜受到胃酸和胆汁的刺激，发生炎症反应。
  • 食管黏膜溃疡：反复受到刺激后，食管黏膜可能发生糜烂和溃疡形成。
  • 食管黏膜上皮细胞变性和再生：食管黏膜上皮细胞受到损伤后，会发生变性和再生。
  • 食管黏膜纤维化：长期的炎症刺激可导致食管黏膜纤维化，影响食管功能。
• 症状和体征
  • 吞咽困难：由于食管黏膜损伤和狭窄，导致食物通过食管时出现困难。
  • 胸痛：胃酸反流至食管引起的炎症可引起胸痛。
  • 反酸：胃酸反流到食管中，患者常感到喉咙灼热、呕吐物酸味。
  • 嗳气：胃酸和胃气体反流到食管中，导致嗳气的出现。
  • 恶心和呕吐：反流的胃内容物刺激食管和上消化道，引起恶心和呕吐。
  • 声音嘶哑：胃酸反流到喉咙，影响声带的正常振动。
• 检查和诊断
  • 临床症状：根据患者的症状和病史进行初步判断。
  • 内窥镜检查：通过内窥镜观察食管黏膜是否有炎症、溃疡、纤维化等情况。
  • 放射性检查：如X线钡餐检查可以显示食管的形态和功能异常。
  • 24小时食管pH监测：用于检测食管酸碱度的变化，确定是否存在酸反流。
  • 食管测压：通过食管内压力的变化来评估食管运动和排空功能。
• 治疗和管理
  • 生活方式干预：改变咀嚼和进食习惯，避免饱餐和平躺，保持体重正常等。
  • 药物治疗：常用抗酸药物和胃动力药物来减少胃酸反流和改善食管运动功能。
  • 食管扩张术：对于存在食管狭窄的患者，可以进行食管扩张手术。
  • 抗炎治疗：对于炎症明显的患者，可使用抗炎药物来缓解症状。
  • 外科手术：对于药物治疗无效的患者，可考虑进行外科手术修复食管功能。
• 预后和并发症
  • 预后：大多数患者经过治疗可以改善症状，但长期药物维持治疗可能需要。
  • 食管狭窄：反流性食管炎引起的炎症和纤维化可能导致食管狭窄。
  • 食管溃疡：炎症和溃疡可能会增加食管出血和食管炎症性息肉的风险。
  • 食管癌：极少数患者长期患有反流性食管炎可增加食管癌发生的风险。