反流性食管炎

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反流性食管炎

• 定义及病因
  • 反流性食管炎是一种食管黏膜发生炎症的疾病，常常由胃酸、胃内容物反流入食管引起。
  • 主要病因包括胃食管反流、胃食管括约肌失弛缓、食管蠕动减少等。
  • 咳嗽、咽喉痛、胸骨后灼热感等症状常常与此病相关。
• 临床表现
  • 典型症状
    • 胸骨后烧灼感：患者常常感到一种灼热、疼痛、烧灼感在胸骨后上方区域，可延伸至喉咙。
    • 酸呕和反酸：部分患者存在胃内容物的逆流，出现酸呕、反酸等症状。
    • 慢性咽喉症状：咽喉痛、声音嘶哑等症状也是常见的反流性食管炎表现。
  • 非典型症状
    • 咳嗽：胃酸反流刺激食管和喉部，导致咳嗽，尤其是夜间咳嗽更为明显。
    • 气喘：部分患者由于咳嗽或吸入胃酸引起气管痉挛，表现为气喘症状。
    • 食管溃疡：严重反流性食管炎可引起食管黏膜溃疡，出现胸骨后疼痛，有时伴有食物嗉吞困难。
• 诊断与分型
  • 临床症状与体征
    • 症状询问：详细了解患者的症状，包括胸骨后烧灼感、酸呕反酸、咽喉痛、咳嗽等。
    • 体格检查：注意观察患者的口腔、喉咙、声带和腹部，以排除其他可能引起症状的疾病。
  • 病史与实验室检查
    • 患者病史：了解病史，包括饮食习惯、体位、药物使用等因素，以判断是否存在反流性食管炎的风险。
    • 电针刺激试验：通过电针刺激胃食管反流区，观察患者是否产生疼痛或恶心等反应，可以初步判断反流性食管炎的存在。
    • 24小时食管pH监测：通过将食管内置入pH传感器，连续监测食管内pH值，判断是否存在胃酸反流。
• 治疗与预防
  • 改变生活方式
    • 饮食调整：减少辛辣、酸性、脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果的摄入量。
    • 注意进食姿势：避免平躺、弯腰等容易促使胃酸反流的姿势，保持站立或坐姿进食。
  • 药物治疗
    • 抗酸药物：常用的药物包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可以减少胃酸分泌，缓解症状。
    • 钙通道阻滞剂：可以减少食管下括约肌张力，改善食管蠕动功能。
    • 上胃肠道保护剂：通过增加胃内黏液分泌和加强胃黏膜屏障功能，保护食管黏膜。
  • 手术治疗
    • 抗反流手术：对于反流性食管炎症状严重且难以控制的患者，可以考虑行抗反流手术，修复食管下括约肌功能。
• 预后与并发症
  • 长期治疗：反流性食管炎是一种慢性病，需要长期治疗和管理，以预防症状的再次复发。
  • 食管病变：长期未经有效控制的食管反流，容易引起食管糜烂、溃疡、狭窄等病变。
  • 食管癌风险：反流性食管炎是发展为食管腺癌和鳞状细胞癌的重要危险因素，需定期随访和检查。