康复医学：ADL

ADL（activities of daily living）在康复医学中指日常生活能力，反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力，因而在康复医学中是最基本和最重要的内容。

ADL

• 床上活动训练
  • (一)偏瘫患者的床上活动训练
    • 1.偏瘫患者床上翻身
      • ①偏瘫患者向患侧翻身
        • bobath握手，健侧上肢带动患侧上肢摆动，当摆向患侧时，曲颈向患侧转动头部，利用摆动的惯性转动躯干，完成肩胛带，盆骨的运动，健侧腿跨过患侧，完成向患侧翻身运动
      • ②偏瘫患者向健侧翻身
        • bobath握手，健侧上肢带动患侧上肢来回摆动，上肢摆动的同时，屈颈向健侧转动头部，依靠躯干的旋转，带动盆骨转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作
    • 2.偏瘫患者床上卧位移动
      • ①偏瘫患者床上横向移动
        • 健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方，健侧带动患侧下肢向健侧移动。健侧下肢从患侧抽出并屈髋，屈膝抬起臀部移向健侧。以头部和臀部为支撑，将躯干移向健侧，完成整个活动过程。
    • 3.桥式运动
      • ①bobath握手，臀部抬离床面
    • 偏瘫患者床上坐起
      • ①偏瘫患者辅助做起
        • 仰卧位，扶双肩，健足插到患腿下方，辅助者扶起不患侧肩，同时患者用健侧肘支撑抬起上身。然后患者将双下肢移至床下，伸展肘关节，支撑身体坐起。调整姿势，保持座位。
      • ②偏瘫患者独立从健侧坐起
        • bobath握手，翻成健侧卧位，健手拉住患手于枕前，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢移至床边。健侧肘屈曲于体侧，前臂旋前，用肘及手撑起身体坐起。调整姿势，保持作坐位
      • ③偏瘫患者独立从患侧坐起
        • bobath握手，翻成患侧卧位。用健侧腿将患侧下肢移至床外，健手支撑与患侧床面，伸直健侧上肢，支起身体从患侧坐起。调整姿势，保持坐位
    • 偏瘫患者坐位到卧位
      • ①偏瘫患者独立从患侧躺下
        • 患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿交叉，置于患腿后方，健手从胸前横过身体，支撑在患侧髋部旁边的床面上患腿再在健腿的帮助下抬到床上，当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，直至躺在床上，在身体躺下的过程中，双腿保持屈曲。
      • ②偏瘫患者独立从健侧躺下
        • 患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿交叉置于患者后方，身体向健侧倾斜，以健侧肘部支撑于床上，患腿在健腿的帮助下抬到床上，当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，然后依靠健足和健肘支起臀部向后移动到床的中央。
      • ③偏瘫患者辅助躺下
        • 患者坐于床边，患手放在大腿上，见腿交叉置于患腿后方，辅助者站在其患侧，用一侧上肢托住患者的颈部和肩部， 辅助者微屈双膝，把另一侧手放在患者腿下，当患者从患侧躺下时，帮助将其双腿抬到床上，
• 脊髓损伤患者的床上活动训练
  • 四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身。
    • 治疗师位于患者一侧（左/右） ·一侧两动（靠近治疗师侧的上肢横过胸前，同侧 下肢跨过对侧下肢) ·两手推：治疗师一手推同侧骸下部，另一手推同 侧腰下
  • 脊髓损伤患者床上坐起及躺下
    • 独立坐起
      • ·利用bobath握手完成侧卧位_ ·用一侧肘支撑，然后变为仰卧位双肘支撑 ·左右肘交换支撑，支撑起上半身
      • ·利用bobath握手完成侧卧位 ·双肘屈曲，使用前臂支撑于床面，交替移动前臂 ·一侧手勾住同侧国窝，对侧手支撑于同侧床面， 头及躯干向上抬起
    • 独立躺下
      • ·长坐位，双手在后支撑，保持头肩向前屈曲 ·身体向右后倾倒，用右肘支撑_ ·屈曲左上肢，将一半体重移至左时 ·交替伸直双上肢
  • 脊髓损伤患者床上长坐位移动
    • 纵向移动
      • ·长坐位，双下肢外旋，膝关节放松 ·头、肩、躯干尽量前屈，头超过膝盖 ·双手在准两侧支撑，肩外旋、前臂旋后 · 双手支撑抬起臀部向上、向下移动
    • 横向移动
      • 长坐位，双下肢外旋，膝关节放松_ 头、肩、躯干尽量前屈，头超过膝盖_ 一手紧贴臀部半握拳支撑，另一手离臀部30cm · 前臂旋后或中立位，双手支撑抬起臀部向一侧移动
• 转移活动训练
  • 偏瘫患者的转移训练
    • ①坐位与立位的转移
      • 独立转移
        • 1、床边坐位，双足着地，与肩同宽，患足稍 靠后。 2、bobath握手。 3、身体前倾，当双肩超过双膝位置时，伸宽 伸膝，慢慢站起，重心位于双腿之间。
      • 独立立位到坐位的转移
        • 1、患者靠床站立，双下肢平均负重。 2、双上肢bobath握手向前伸展。 3、身体前倾，屈宽屈膝。 4、缓慢向后，身体重心下移。
    • ②独立从椅子或轮椅上站起与坐下
      • 床边坐位，双足着地，与肩同宽，患足稍靠后。 ·bobath握手。 ·身体前倾，当双肩超过双膝位置时，伸伸膝，慢慢站 起，重心位于双腿之间。 ·患者靠床站立，双下肢平均负重。_ ·双上肢bobath握手向前伸展。 ·身体前倾，屈骰屈膝。 。缓慢向后，身体重心下移。
      • 辅助由坐位到立位的转移
        • 1、患者坐位，躯干挺直，双足平放于地面，屈膝大 于90°。 2、对向而立，靠近患侧，双手搭肩。治疗师一手稳 定患侧肩脾骨，一手稳定对侧骨盆，双膝夹住患 膝两侧。 3、引导患者身体前倾。 4、调整站姿。
    • 床与轮椅之间的转移
      • 独立转移
        • 1、坐于床边，双足平放： 2、轮椅置于健侧，与床成45°角，刹住刹车，收起踏 板； 3、用健手抓握轮椅远端扶手，患手支撑于床上； 4、躯干前倾，健手用力，抬起臀部，以双足为支点 转动至背对轮椅； 5、调整坐姿，放下脚踏板。
      • 辅助转移
        • 1、坐于床边，双足平放； 2、轮椅置于健侧，与床成45°角，刹住刹车，收起踏 板； 3、治疗师与患者对向而立，双膝微屈，腰啃挺直， 用双膝固定患者患膝； 4、治疗师一手从患侧腋下固定肩脾骨，另一手托住 健侧上肢，引导身体前倾： 5、辅助者引导患者转身。
• 四肢瘫与截瘫患者的转移训练
  • 床与轮椅之间的转换
    • 独立转移
      • 何随换功患有的床何转移 1、轮椅到床的成角转移（床到轮椅） 轮椅从右侧靠近床，与床成20-30°角，刹住刹车，收 起踏板。 2、侧方转移：轮椅与床平行放置 3、正面转移：轮椅与床正面相对，距离30CM 4、后方转移
    • 辅助转移
      • 1、轮椅坐位，双足平放 2、治疗师面向患者，治疗师采用屈宽屈膝，腰 伸直的半蹲 位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝，双手抱 住患者的臀部，让患者躯干前倾，患者将下颌抵在治疗师 的一侧肩上 3、辅助者重心后移，使患者成为站立位，并转动身体 4、在坐下时，治疗师双手由臀部移至肩脾骨以稳定躯干
  • 脊髓损伤患者的轮椅-椅子转移
    • 1、轮椅与椅子之间的独立成角转移 ·刹住轮椅刹车，椅子固定牢靠，两椅互成60°，卸 下近椅侧轮椅扶手； ·患者坐于轮椅前沿，双足平放于地面上； ·患者一手扶椅子远侧扶手，另一手扶椅子扶手； ·手足同时用力将臀部抬起，并向椅子转移。
• 自我照顾
  • 偏瘫患者更衣训练
    • ·穿衣：先穿患侧，再穿健侧 ·脱衣：先脱健侧，再脫患侧 ·穿裤子：先穿患侧，再穿健侧 ·脱裤子：先脱健侧，再脱患者
• 良姿位
  • 偏瘫患者的良姿位一患侧卧位
    • 部位 方法 头颈 前屈 患侧上肢 肩脚带前伸、肩前屈、时伸展、前臂旋后、手 指伸直或握一柔软的物体 患侧下肢 稍屈航、 屈膝，踝中立位 健侧上肢 放松，取舒适体位即可 健侧下肢 屈髓、屈膝位于患侧下肢前面，健侧下肢下方 放一枕头，避免压逾患肢 躯子 稍后倾，背部放一枕头
  • 偏瘫患者的良姿位一健侧卧位
    • 部位 方法 躯干 与床面成直角，背后放一枕头 患侧上肢 肩脾带前伸、肩前屈约90°、时伸展、前臂旋 前、手持伸直或握一柔软的物体 患侧下肢 屈髓、屈膝置于健侧下肢前，患膝下放一枕头 健侧上肢 在上，取舒适体位即可 健侧下肢 髓伸展，膝微屈平放于床面上 注意：患足不可悬空
  • 偏瘫患者的良姿位一仰卧位
    • 一枕头高度适宜，不能使胸椎屈曲 一患侧骨盆下垫一薄枕 -患侧有关节和上肢下垫一长枕，患肩稍外展 一伸肘、腕啃伸、手指伸直，平放于枕上 一患侧骸吴节伸直，在患膝下垫一软枕（膝微 屈)
  • 良好坐位姿势一床上长坐位
    • -躯干直立、背部伸展，必要时可用棉被或抬起 床头做支撑 -屈宽90°，双下肢伸直 -膝下垫一海绵垫 一双上肢置于身前的小桌子上_
  • 良好坐位姿势-椅坐位
    • -左右两侧肩和躯干对称 一躯干伸直、骷膝踝屈曲90° -小腿垂直下垂、双足底着地
  • 良好坐位姿势-轮椅坐位
    • -躯千直立，必要时可借助背板 一患侧下肢侧方垫海绵垫，防止能吴节外展、外 旋