导图社区 中医-脾胃系病证
中医内科学，包含胃病、呕吐、泄泻、噎嗝、痢疾、便秘等定义、病因机制、诊断与鉴别诊断、辨证论治。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
脾胃系病证
第一节 胃痛
定义
胃痛，又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病。
历史沿革
病因病机
病因
外邪侵袭
饮食不节
情志失调
久病体虚
病机
基本病机
胃气郁滞，失于和降，不通则痛
部位
胃
肝 脾
病理性质
虚实两类，多虚实夹杂
诊断
1、疼痛主症
2、伴随症状
3、中青年好发，诱因
鉴别诊断
真心痛
真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，常有胸痹病史，典型症状为胸膺部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲发绀等症状，病情危急。部分患者也常表现为胃脘疼痛，所以特别容易与胃痛混淆，造成误诊。
胁痛
辨证论治
辩证要点
辨虚实
辨寒热
辨气血
证治分类
1.寒邪客胃
温胃散寒，理气止痛
良附丸
高良姜，砂仁；香附，陈皮，木香
2、饮食伤胃
消食导滞，和中止痛
保和丸
保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘齐
3、肝气犯胃
疏肝理气，和胃止痛
柴胡疏肝散
柴胡疏肝香附草，枳壳川芎与陈芍
4、肝胃郁热
疏肝泻热，和胃止痛
化肝煎
青皮，陈皮，丹皮，山栀子，泽泻，贝母
5、湿热中阻
清热化湿，理气和胃
清中汤
二陈汤+栀，翘，寇（草豆蔻）
二陈汤：二陈汤用半夏陈，益以茯苓姜草成
6、瘀血停滞
化瘀通络，理气和胃
失笑散合丹参饮加减
蒲黄，五灵脂；丹参，砂仁，檀香
7、脾胃虚寒
温中健脾，和胃止痛
黄芪建中汤
桂芍糖炒黄姜枣草
8、胃阴不足
养阴益胃，和中止痛
益胃汤
北沙参，麦冬，生地黄，玉竹，冰糖；石斛，佛手，绿萼梅
冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服
第二节 胃痞
胃痞是以心下痞塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满
体虚久病
药毒误治
辨证要点
治则治法
调理脾胃升降，行气除痞消满
1、实痞
（1）饮食内停
消食导滞，行气消痞
（2）痰湿中阻
除湿化痰，理气和中
平胃散合二陈汤加减
（3）湿热阻胃
清热化湿，和胃降痞
泻心汤和连朴饮加减
（4）肝胃不和
疏肝解郁，和胃消痞
越鞠丸合枳术丸加减
越鞠丸治六郁侵， 气血痰火湿食因； 芎苍香附兼栀曲， 理气舒郁法可钦
2、虚痞
（1）脾胃虚弱
补气健脾，升清降浊
补中益气汤
补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除
（2）胃阴不足
益胃养阴，调中消痞
+香橼（疏肝理气）
第三节 呕吐
外邪犯胃
脾胃虚弱
胃失和降，胃气上逆。
病位
胃，肝脾
虚实
辨呕吐特点
和胃降逆，根据虚实不同分别治疗
疏邪解表，化浊和中
藿香正气散
饮食停滞
消食化滞，和胃降逆
痰饮内阻
温痰化饮，和胃降逆
小半夏汤合苓桂术甘汤加减
小半夏汤；半夏20g，生姜10g
肝气犯胃
疏肝和胃，降逆止呕
半夏厚朴汤合左金丸加减
脾胃虚寒
温中健脾，和胃降逆
理中汤
甘草人参术干炮姜
胃阴不足
滋养胃阴，降逆止呕
麦门冬汤
第四节 噎膈
定义 名词解释
噎膈是以吞咽食物梗噎、饮食不下，或食而复出为主症的病名。
反胃
梅核气
简答
与噎膈的异同
两者均有咽中不舒感，但噎膈主要表现为吞咽难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；梅核气主要表现为自觉咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感。噎膈是气、痰、瘀交结，有形之邪阻隔于食道、贲门所致；梅核气是气郁痰阻，无形之邪阻结于咽部所致。
第五节 呃逆
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。
灵枢*杂病
哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无意而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已
第六节 腹痛
第七节 泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的疾病。
感受外邪
饮食所伤
脾虚湿盛，肠道传化失司
脾胃，大小肠
病理因素
湿
可夹寒，夹热，夹滞
诊断与鉴别诊断
1.以大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多。 2. 常伴有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆 3. 起病或急或缓。暴泻起病急，泻下急迫而量多； 久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。
霍乱
湿浊邪毒，吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，可迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，精神萎靡，少尿或尿闭，面色苍白，汗出肢冷等津竭阳脱危候，来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶
泄泻发病可急可缓，预后良好
辨缓急轻重
辨虚实寒热
辨证候特征
治疗原则
运脾化湿
暴泻
着重化湿
久泻
健运脾气，佐以化湿利湿
寒湿内盛
芳香化湿，疏表散寒
陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛
湿热中阻
渴，浊，黄，臭
清热利湿，分湿止泻
葛根芩连汤
葛根 芩连+炙甘草
金银花；茯苓 通草 车前子
食滞肠胃
消食导滞，和中止泻
食滞较重，泻下不爽→通因通用→枳实导滞丸/+大黄，枳实，槟榔
肝气乘脾
抑肝扶脾
痛泻要方
痛泻要方用陈皮， 术芍防风共成剂； 肠鸣泄泻腹之痛， 治在泻肝又补脾。
炒白芍，炒白术，炒陈皮，防风
健脾益气，化湿止泻
参苓白术散
肾阳虚衰（五更泻）
温肾健脾，固涩止泻
四神丸
吴茱萸，补骨脂，肉豆蔻，五味子
临证备要
1.健脾与运脾灵活运用
2.久泻的治疗禁忌
不可轻易采用补、涩之法
易引起变证
不可过分利小便
利小便以实大便适于大便
过分易伤正气
3.重视风药治疗泄泻
化湿
疏肝解郁
第八节 痢疾
痢疾是由于外感时邪疫毒或饮食失节，导致邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠传导失司，脂膜血络受损，临床以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的疾病。多发于夏秋季节，部分病例具有传染性
外感时邪疫毒
饮食失节
邪蕴肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，脂膜血络受伤而成痢
肠，与脾胃相关，久病及肾
1.以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血主症，可伴大便次数增多。 2. 急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。 3.常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。
泄泻
痢疾与泄泻皆多发于夏秋季节，表现为大便次数增多，或伴腹痛等。痢疾邪蕴肠腑，气血壅滞，腐败为脓，肠道传导失司所致，大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛，伴里急后重感明显。而泄泻脾虚湿盛，肠道传化失司所致，表现为大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
辨久暴
辨伤气伤血
下痢白多赤少，偏于邪伤气分；赤多白少，或以血为主者，偏于邪伤血分。
祛邪导滞、调和气血为基本原则
一般赤多重用血药，白多重用气药
顾护胃气应贯穿治痢过程始终
1.湿热痢
清肠化湿，调和气血
芍药汤
芍药汤中用大黄 芩连归桂槟草香 清热燥湿调气血 下痢腹痛保安康
2.疫毒痢
名词解释
临床表现：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，甚者神昏惊厥，或痉厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。
疫毒痢又称疫痢、时疫痢，具有较强的传染性。疫毒痢是指临床以发病急骤，壮热、烦躁口渴，腹痛剧烈，大便脓血，甚或神昏抽搐，肢厥为主要症状的具有较强传染性的一种痢疾证候类型。常发于夏秋季节
清热解毒，凉血止痢
白头翁汤合芍药汤加减
白头翁汤治热痢 黄连黄柏与秦皮 清热解毒并凉血 赤多白少脓血医
3.寒湿痢
温化寒湿，调和气血
不换金正气散
4.阴虚痢
养阴和营，清肠止痢
黄连阿胶汤合驻车丸加减
5.虚寒痢
温补脾肾，收涩固脱
桃花汤合真人养脏汤加减
桃花汤：赤石脂20g，干姜12g，粳米15g
真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香；术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝
6.休息痢
下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
温中清肠，调气化滞
连理汤
理中汤+茯苓，黄连
甘草人参术炮姜+茯苓，黄连
1.逆流挽舟
喻嘉言
用于痢疾初起兼有表证者
下痢、憎寒壮热、头身重痛、咳嗽、鼻塞声重、脉浮
代表方剂
人参败毒散
人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共。薄荷少许姜三片，气虚感寒最有功
2.重视清热解毒与调气和血药物应用
3.痢疾治疗禁忌
寒热错杂
乌梅丸加减
清热燥湿，利尿通淋。
乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归
忌过早补涩、峻下攻伐、分利小便（供临床参考
4.噤口痢的治疗
第九节 便秘
便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频便意，但排便不畅为主症的疾病
大肠传导失司
大肠，脾胃肺肝肾
病性
肠结
积聚
辨便秘症候特点
通下
实秘
热秘
导热泻滞，润肠通便
麻子仁丸
气秘
顺气导滞，降逆通便
六磨汤
冷秘
温里散寒，通便止痛
大黄附子汤
附子，细辛，大黄
虚秘
气虚秘
补益肺脾，润肠通便
黄芪汤
血虚秘
养血滋阴，润肠通便
润肠丸
阴虚秘
滋阴增液，润肠通便
增液汤
阳虚秘
补肾温阳，润肠通便
济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾俞精亏肠中躁，寓通于补法堪宗
