医学伦理学-XJTU版 6. 医学伦理学具体原则

这是一篇关于医学伦理学-XJTU版 6. 医学伦理学具体原则的思维导图，介绍详细，希望此脑图对你有所帮助！

具体原则

• 尊重
  • （1） 含义
    • • 狭义的尊重原则主要是指对人的人格的尊重
    • • 广义的尊重的原则还包括尊重人的权利，即尊重病人的生命、尊严和权利。
    • • “一个有价值的东西能够被其他东西所代替，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才是尊严。”——康德
    • • 尊重是人的需求
      • 马斯洛需求层次
    • 《中国医师道德准则》第一条即明确规定，“坚持患者至上，给予患者充分尊重”
      • • 不因患者年龄、性别、婚姻状况、政治关系、种族、宗教信仰、国籍、出身、身体或精神状况、性取向或经济地位等原因拒绝收治或歧视患者。
  • （2） 具体体现
    • 1. 尊重病人的价值和人格
      • 1||| “把人当人”是尊重原则的基本思想，不把病人进行分离
      • 2||| 在医疗面前人人平等
      • 3||| 同情、关心、体贴病人
    • 2. 尊重病人正当的欲望
      • 1||| 安全
      • 2||| 正确诊断，及时治疗
      • 3||| 不出医疗事故，不留后遗症
  • （3） 如何尊重
    • 1||| 完整地接纳
      • 不同的地位、个性、品质、不同价值观念
    • 2||| 一视同仁
      • 对特殊患者更应重视，如精神疾患、性病患者
    • 3||| 以礼待人
      • 知书达理
      • 举止文雅、得体
      • 异性接触减少误解
    • 4||| 信任对方
      • 道德异乡人的彼此信任
    • 5||| 保护对方的隐私
      • 对隐私的暴露：不评价、厌恶、大惊小怪、扩散
• 自主
  • （1） 病人自主权——知情同意
    • 1. 自主
      • 指自我选择、自由行动或依照个人的意愿做自我管理与决策，简而言之“自己做主”。
      • 自主原则并不适用所有的病人。婴幼儿、严重智障者，昏迷的病人，丧失理性的某些精神病人，药物瘾者等，缺乏决定的能力，不应该授予自主权。
    • 2. 三种方式会影响一个人的自愿行为
      • 1||| 说服
        • 说服是指经由公开的请求，以合理的方式使他自由地接受游说者的观点，并有目的成功地影响他人行为。
      • 2||| 操纵
        • 操纵者有目的地成功影响他人，以使其从事操纵者所要求的行为。
      • 3||| 强迫
        • 是有目的目成功地恐吓他人，迫使其从事某行为。
  • （2） 知情同意的理解
    • 指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息，并在此基础上做出的承诺。
    • 包括
      • 1. 知情
        • 实质
          • 医生告知病人：
            • 1||| 疾病情况
            • 2||| 治疗方案益处、危险性
            • 3||| 医疗费用等其他事宜
        • 核心
          • 如何让患者真正知情
      • 2. 同意
        • 实质
          • 完全同意
          • 部分同意
          • 不同意
        • 同意是完全自由的情况下的理性决定
    • 四要素
      • 1||| 信息的告知
      • 2||| 信息的理解
      • 知情
      • 3||| 同意的能力
      • 4||| 自由同意
      • 同意
      • 签字≠知情同意
  • （3） 知情同意的发展
  • （4） 知情同意的伦理支持
    • • 有助于患者实行自主权
    • • 增加医患之间沟通
    • • 使病人更了解相关知识，配合医疗合作
    • • 改进医疗照顾品质
  • （5） 知情同意的实施
    • a. 门诊患者
      • 1||| 门诊医师病情告知
      • 2||| 医技医师有创检查前告知
      • 3||| 医护人员就住院事项告知
    • b. 入院患者
      • 1. 医师对患者进行告知
      • 2. 手术告知
      • 3. 患者有以下情况须告知
        • 1||| 输血
        • 2||| 特殊检查
        • 3||| 诊疗知情告知
        • 4||| 创伤检查告知
        • 5||| 高值耗材
        • 6||| 新技术
    • c. 出院患者
      • 1. 用药、饮食等注意事项
      • 2. 复诊时间
  • （6） 代理同意
    • 1. 谁的签字根据有效力？
      • 首选：患者自己
      • 其次：代理同意
    • 2. 适用代理同意的人群
      • 婴幼儿、严重智障者、昏迷的病人、丧失理性的某些精神病人、药物瘾者、酒精成瘾者
    • 3. 作为代理人应具备的条件
      • 1. 具有代理能力
      • 2. 与病人无感情和经济冲突
    • 4. 代理人的资格及排序
      • 配偶＞父母＞成年子女＞相关亲属
  • （7） 授权委托
    • • 患者本人不能或者不愿意亲自签署
    • • 具有完全民事行为能力的患者不宜谈话及签署
    • • 术中可能更改手术方案，需近亲属签字
  • （8） 我国医疗告知同意的法律规定
    • （详见 ppt）
• 保密
  • 概念
    • 医疗保密：
      • 是医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为
    • 不向他人泄露：一般把信息局限于本人，或诊疗小组，而不向其他医务人员、病人家属、同事朋友等任何人泄露。
    • 医疗不良后果
      • 1. 直接影响病人诊治、加重病情
      • 2. 造成医患关系紧张，甚至引起医疗纠纷
    • 医疗信息
      • 1. 病人根据需要提供有关个人生活、行为、生理、心理等方面的隐私；
      • 2. 在诊断中已了解到的有关病人疾病性质，诊断、预后、治疗等方面的信息。
  • 医学保密的伦理意义
    • 1. 医疗保密体现了对病人权利、人格和尊严的尊重。
    • 2. 医疗保密是良好医患关系维系的重要保证，是取得病人信任和合作的重要条件。
    • 3. 医疗保密也是一项必要的保护性措施，可以防止意外和不良后果的发生
  • 医疗保密的内容
    • （1） 为病人保密
      • 1．病人不愿向外透露的诊疗信息，如一些特殊疾病（性病、妇科病、精神病）
      • 2．病人不愿向外泄露的生理缺陷，如两性畸型病人。
      • 3．病人不愿向外宣泄的病史，如性病史。
      • 4．病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私。
    • （2） 对病人保密
  • 放弃保密的条件
    • 1. 与病人自身健康利益相冲突
    • 2. 与无辜的第三者利益冲突
    • 3. 与社会利益发生冲突
    • 保密不是绝对的义务
  • 保密原则与讲真话
    • 病人与医生之间的交流应当是诚实的，讲真话在临床实践的应用是有有条件的；施行保护性医疗，医务人员不向病人讲真话，而采用“善意的谎言和欺骗”，这在道德上是允许的。
    • 依据患者的不同文化水平和社会地位、心理特征的情况而定，如何向病人讲真话是一门艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。
  • 我国医疗告知同意的法律法规
    • （详见 ppt）
• 不伤害
  • 概述
    • 指不使病人的身体，心灵或精神受到伤害，包括不可杀害在内
      • 伤害
        • 1||| 疼痛
        • 2||| 能力的丧失
        • 3||| 剥夺病人自由或机会
  • 不伤害原则的理解
    • 1. 不伤害原则不是绝对的
      • 医疗技术本身存在两重性
    • 2. 不伤害是权衡利害原则
      • 危险/利益分析
      • 伤害/利益分析
    • 3. 不伤害是双重效应的原则
      • 是指某一个行动的结果产生一有害的影响，此有害影响是间接的且事先可预知，但不是恶意或故意造成，完全是为了正当行动所产生的附带影响。
      • 双重效应必须具备的情况
        • 行动本身必须是善意的，或至少应该是无所谓道德或不道德的
        • 行动者必须仅希望好的影响而非坏的影响，坏的影响也事先预知且被许可，但不是故意
        • 坏的影响并非是达成好的影响的手段，且好的与坏的影响系出自同一行动所产生的立即结果，即平行发生
        • 在好的影响与坏的之间，应有一个平衡点，那好的影响应多于坏的影响
  • 医疗伤害主要表现
    • 技术性伤害
      • 指由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体和健康的伤害
    • 行为性伤害
      • 是指由于医务人员语言、态度等行为对病人造成的精神性伤害
    • 经济性伤害
      • 是指由于医务人员出于个人或集团的利益导致的“过度医疗消费”，而使病人蒙受经济利益的损失
  • 医疗伤害主要表现（详见ppt）
    • 1. 医源性疾病
      • 医源性疾病指病人在诊治或预防疾病过程中，由于医学的某种原因，包括用药、诊疗措施，医师的行为和语言以及错误的医学理论或实践导致除原患疾病外的另一种疾病。
      • 医源性疾病的种类
        • 1. 药物性医源性疾病
        • 2. 手术性医源性疾病
        • 3. 输血性医源性疾病
        • 4. 其他因素导致的
    • 2. 药物治疗的道德
      • 药源性疾病产生的原因
        • • 不注意病人年龄和身体特点药物过量
        • • 错误用药和给药方式错误
        • • 联合用药的不当
        • • 滥用抗生素、抗感染药
      • 用药道德：
        • • 掌握在安全有效的范围内
        • • 合理配伍，尽量减少副作用
        • • 近期与远期效果统一
        • • 减少经济负担
        • • 加强毒、麻、放射药品管理
    • 3. 手术治疗的道德原则
      • 手术治疗的特点
        • 1. 手术治疗具有一定的损害
        • 2. 手术治疗具有特殊的技术性
        • 3. 手术治疗具有很强的协作性
      • • 术前道德要求
        • 1. 严格把握手术适应症
        • 2. 坚持知情同意
      • • 手术的道德要求
        • 1. 不抢手术、不垄断手术，不推卸手术
        • 2. 术中要严格执行手术操作规则
        • 3. 通力合作，密切配合
        • 4. 重视术后观察，防止并发症的发生
        • 5. 正确对待手术中的差错及事故
    • 4. 辅助检查应用的道德要求
      • • 必须是确定需要的
      • • 客观地估计检查结果
      • • 能做简单检查的不做复杂检查
• 最优化
  • 概述
    • 医疗最优化的含义：
      • • 指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则
      • • 医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。
    • 医疗最优化原则的道德实质
      • • 追求技术判断与伦理判断的高度统一，最终实现善待生命、善待病人、善待社会。
      • • 医疗技术实施的伦理判断就要涉及到经济基础、价值观、人生观、生命观、健康观等问题。
  • 行善
    • 行善原则的含义
      • 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。
    • 行善原则的主要要求
      • 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。
    • • 医学的善
      • ——体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）
    • • 医生的善
      • ——医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人如己等）
  • 医疗最优化原则的主要内容
    • 1. 疗效最佳
      • 指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。
      • 疗效最佳的判断
        • 一是选用的诊疗措施所产生的效果应该是目前医学界普遍认可、同时又是适应具体病人的最有效的检查、最有效的药物、最有效的手术等诊治措施；
        • 二是，同时是医院现有条件能够提供的，病人也能接受的。
    • 2. 损伤最小
      • • 损伤最小 ：临床诊疗工作中，诊断准确、治疗科学，能治疗救人；相反，误诊或漏诊，误治或漏治能治命害人。
      • • 医疗最优化原则要求，在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。
      • • 坚持医疗最优化原则就必须选择利大于弊的诊疗措施，不选择弊大于利的诊疗措施。
    • 3. 痛苦最轻
      • • 痛苦客观存在，包括疾病本身的痛苦，和病人因诊疗中的副作用所至的痛苦；是肉体上和精神上的痛苦。
      • • 客观存在，尽量避免，医务工作者在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。减轻疾病给病人带来的痛苦始终是医生诊疗的伦理责任。
      • • 在特定情况下，对晚期癌症病人、临终病人，消除或减轻其痛苦已上升为主要矛盾，选择治疗方案需把减轻痛苦放在决策中的第一要素考虑。
    • 4. 耗费最少
      • • 医务人员在选择诊疗方案时，应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。防止因个人或集团的利益而导致的“过度医疗”。
• 公正（详见ppt）
  • 概述
    • 分配公正
      • 收益和负担的合适分配
    • 回报公正
      • 人们应为自己的行为受到相应的报偿或惩罚
    • 程序公正
      • 建立适应所有人的程序
  • 卫生公正
    • 在医疗上，公正原则系指基于正义与公道，以公平合理的处事态度对待病人与有关的第三者，此处所指的第三者是指病人的家属，其它的病人以及直接或间接受影响的社会大众。
    • 医疗上的公正原则主要应用于资源分配
    • 基本内容
      • 卫生政策的公正
      • 卫生行为的公正
      • 卫生改革的公正
  • 卫生资源的分配
    • （1） 卫生资源的宏观分配
      • 宏观分配是指如何将社会资源分配于各种不同公益事物上并设定优先顺序
      • · 国家对卫生事业的投入
        • 国家投资卫生保健的费用主要取决于两方面
          • 1. 取决于人们（特别是决策者）对卫生保健的理解
          • 2. 取决于卫生与其他事业（特别是经济发展）的关系
      • · 卫生保健资源在卫生系统内部再分配
        • 主要考虑以下三个方面
          • 1. 如何处理预防和治疗的关系问题
          • 2. 如何处理基础医学和临床医学的关系
          • 3. 如何处理好各类型疾病的资源配置问题
    • （2） 卫生资源的微观分配
      • 指由医院和医生（或相应医疗卫生机构和人员）在临床诊疗中所作的分配决定
        • 1. 住院床位的分配问题
        • 2. 贵重、稀有卫生资源分配
          • 包括
            • 直接人体本身的资源
              • 血液 器官
            • 非人体本身的资源
              • 药品 仪器
          • 稀有卫生资源享用资格筛选
            • 资格筛选
              • 医学标准
                • 病情需要及治疗价值
              • 余年寿命
                • 治疗后生存的可能期限
              • 科研价值标准
                • 病人的诊治对医学发展的意义
              • 家庭角色标准
                • 家庭中的地位和作用
              • 社会价值
                • 既往和预期贡献
            • 目前医学界所采用的公正原则
              • 非人体本身的资源
                • 先来先协助
              • 直接人体本身的资源
                • 平等机会原则或随机抽样方式
• 《生命伦理学的基础》 恩格·尔哈特
  • 允许原则
  • 行善原则
• 《生命医学伦理原则》 汤姆·比彻姆 詹姆士·邱卓思
  • 尊重自主
    • 尊重
    • 自主
    • 保密
  • 不伤害
  • 最优化
  • 公 正