病毒性肝炎

这是一篇关于病毒性肝炎的思维导图，主要内容包括：实验室检查，治疗与预防，临床表现，流行病学，病原学。可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。

病毒性肝炎

• 病原学
  • 甲肝
    • 微小RNA病毒科、嗜肝RNA病毒； 单股线状RNA病毒；在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便排除体外
  • 戊肝
    • 戊型肝炎病毒科、戊型肝炎病毒属； 单股正链RNA病毒；在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便排除体外
  • 乙肝
    • 嗜肝DNA病毒科、正嗜肝DNA病毒属
    • 小球形颗粒、管型颗粒、Dane颗粒（完整病毒，唯一具感染性）
  • 丁肝
    • 缺陷性病毒；单股负链RNA病毒
  • 丙肝
    • 黄病毒科、丙肝病毒属；单股正链RNA病毒
• 流行病学
  • 传染源
    • 甲肝
      • 隐性感染者、急性期患者（起病前2周至ALT高峰期后1周，传染性最强）
    • 戊肝
      • 患者及隐性感染者
    • 乙肝
      • 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者
    • 丁肝
      • 急性、慢性患者和HDV/ HBV病毒携带者
    • 丙肝
      • 急性、慢性患者和无症状病毒携带者
  • 传播途径
    • 甲肝
    • 戊肝
    • 粪-口途径，可散发或流行。
    • 乙肝
    • 丁肝
    • 经血传播、经体液传播、母婴传播（目前主要）
    • 丙肝
      • 经血传播：输血、血制品及不洁针刺、注射是最重要途径
  • 易感人群
    • 甲肝
      • 普遍易感，以幼儿和儿童为主，抗-HAV-IgG具保护性且可维持终生
    • 戊肝
      • 普遍易感，青壮年发病率较高，IgG型抗体有保护性但持续往往短于1年
    • 乙肝
      • 抗HBs阴性者均易感（包括全体新生儿）
    • 丙肝
      • 普遍易感，主要为受血者、血液透析和静脉吸毒者
    • 丁肝
      • 普遍易感，因抗体无保护性
  • 潜伏期
    • 甲肝
      • 4周 （2～6周 ）
    • 戊肝
      • 6周 （2～9周 ）
    • 乙肝
      • 3个月 （1～6个月 ）
    • 丙肝
      • 40天（2周～6个月 ）
    • 丁肝
      • 4～20周（现仍未完全明确）
  • 流行特征
    • 甲肝
      • 1988年上海甲型肝炎大流行，主要因食用受HAV污染的毛蚶引起
    • 戊肝
      • 冬、春季高峰，流行多因粪便污染水源，散发因不洁食物
    • 乙肝
    • 丙肝
    • 丁肝
    • 感染、发病无明显季节
• 临床表现
  • 5种肝炎均可引起急性肝炎。乙、丙、丁型肝炎可引起慢性肝炎，有的病人还发展成肝硬化，甚至肝癌。乙型、丙型肝炎还可表现为病毒携带者。
  • HAV感染后多表现为皮肤发黄，而戊肝多数病例症状较轻，黄疸不严重 妊娠最后3个月感染戊肝病毒的孕妇死亡率高 肝炎肝硬化主要阻塞部位：窦前
  • 急性肝炎
    • 黄疸前期
      • 持续 5～7天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等
    • 黄疸期
      • 持续2～6周，纳差症状好转及热退；尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1～3周内达高峰；
    • 恢复期
      • 持续2～4个月，平均1个月。上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。
  • 慢性肝炎
    • 见于HBV、HCV、HDV感染，临床分轻、中、重度
    • 既往有急性肝炎病史，临床表现为轻度乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等症状。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮等。
  • 肝硬化
    • 体检常有蜘蛛痣、肝掌、门静脉高压征及显著脾大和脾功能亢进
  • 病毒携带者
    • 血液检查单独HBcAg阳性，无临床表现。
• 实验室检查
  • 抗原抗体
    • 甲肝
      • 抗-HAV IgM：感染后早期产生，近期感染的标志，一般持续8～12周
      • 抗-HAV IgG：保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志
    • 戊肝
      • 抗-HEV IgM：发病初期产生，阳性提示近期感染，多数3个月内转阴
      • 抗-HEV IgG：急性期滴度高，恢复期滴度下降，可持续数月至数年
    • 乙肝
      • 三大抗原抗体体系 HBcAg在血清中很少游离存在，故一般为“两对半”检测
      • 大三阳：HBsAg、HBeAg 、抗-HBc阳性
      • 小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性
      • HBsAg：感染后1～2周出现，急性感染持续1～6周，可长达20周，慢性感染持续存在多年或终生。 与疫苗的成分一致。我国以adr、adw亚型为主。
      • 抗-HBs：保护性抗体，急性感染恢复期出现（出现最晚），持续时间长（10年左右）
      • HBeAg ：免疫耐受因子，HBV复制活跃指标之一
      • 抗-HBe：HBeAg转阴后出现，可长期存在
      • HBcAg：HBV复制活跃指标之一
        • 血清中检测不到
      • 抗-HBc：IgM型阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作，IgG型在感染后持续阳性（无保护力）
    • 丁肝
      • 血液和体液中可检测到HDAg、抗-HD IgG型和抗-HD IgM型
    • 丙肝
      • HCVAg：HCV现症感染标志;
      • 抗-HCV：非保护性抗体，IgM型在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。若持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性；IgG型可长时间存在，提示感染慢性化。
  • 核酸检测
    • 最直接、特异、灵敏指标，病毒复制和具有传染性的直接标志
• 治疗与预防
  • 甲肝
    • 疫苗预防
  • 戊肝
  • 粪-口途径管理
  • 乙肝
    • 疫苗预防（全体新生儿）
  • 丁肝
  • 丙肝
    • 开展血液筛查
  • 血液、针管等管理