低血容量性休克的治疗

这是一篇关于低血容量性休克的治疗的思维导图，主要内容包括：复苏终点，胃肠道黏膜屏障功能的保护，病因治疗，预防和护理支持措施，控制出血减少体液丢失，纠正酸中毒和体温管理，监测与管理并发症，血管活性药物应用，立即补液扩容治疗，早期识别与评估，低血容量性休克概述。

低血容量性休克的治疗

• 低血容量性休克概述
  • 定义与原因
    • 血容量急剧减少导致循环衰竭
      • 失血
        • 创伤
        • 手术
      • 体液丢失
        • 脱水
        • 烧伤
    • 血管内容量不足引起器官灌注不足
  • 临床表现
    • 心率增快
    • 血压下降
    • 皮肤苍白湿冷
    • 意识障碍
• 早期识别与评估
  • 病史采集
    • 询问症状
      • 头晕
      • 眩晕
    • 评估受伤史
      • 创伤部位
      • 受伤时间
  • 体格检查
    • 心肺听诊
      • 心音
      • 呼吸音
    • 皮肤检查
      • 温度
      • 湿润度
  • 实验室检查
    • 血常规
      • 血红蛋白
      • 红细胞压积
    • 血气分析
      • 酸碱平衡
      • 氧合状态
• 病因治疗
  • 寻找出血部位，
    • 存在活动性失血的休克患者，尽快进行手术或介入止血治疗
    • 迅速利用超声、CT等各种方法检查评估出血部位失血量
• 立即补液扩容治疗
  • 选择液体类型
    • 晶体液
      • 生理盐水
      • 乳酸林格液
      • 高张盐溶液
    • 胶体液
      • 血浆
      • 白蛋白
      • 羟乙基淀粉
      • 明胶
  • 补液速度与量
    • 快速大量补液
      • 2030ml/kg体重
    • 根据血压和尿量调整
      • 监测血压变化
      • 监测尿量
  • 补液途径
    • 静脉穿刺
      • 中心静脉
      • 外周静脉
    • 动脉穿刺
      • 动脉输液
    • 骨髓腔穿刺
• 控制出血减少体液丢失
  • 创伤止血
    • 手术止血
      • 缝合
      • 结扎
    • 非手术止血
      • 压迫包扎
      • 凝血因子补充
• 血管活性药物应用
  • 适应症
    • 积极容量复苏下，存在持续性低血压
  • 常用药物
    • 多巴胺
      • 小剂量轻度扩张血管
      • 中等计量增加心肌收缩力和心率，增加心肌做功和氧耗
      • 显著血管收缩
    • 多巴酚丁胺
      • 作用于b1、b2受体
      • 心率加快、心肌收缩加强，血管扩张，后负荷减少
    • 去甲肾上腺素
      • 强烈血管收缩
      • 提高血压
  • 药物剂量与监测
    • 从小剂量开始
    • 根据血压和心率调整
• 纠正酸中毒和体温管理
  • 只用于紧急情况或[H小于7.2
  • 致死三两证
    • 维持正常体温
• 胃肠道黏膜屏障功能的保护
• 监测与管理并发症
  • 心律失常监测
    • 心电监护
      • 预防心律失常
      • 及时发现异常
    • 血液动力学监测
      • 中心静脉压
      • 动脉压
  • 器官功能监测
    • 肾功能
      • 尿量监测
      • 血肌酐水平
    • 肺功能
      • 血氧饱和度
      • 呼吸频率
• 预防和护理支持措施
  • 预防措施
    • 避免不必要的血管穿刺
      • 减少血容量丢失
    • 早期活动
      • 预防深静脉血栓
  • 护理支持
    • 保持呼吸道通畅
      • 定时翻身拍背
    • 皮肤护理
      • 防止压疮
    • 营养支持
      • 维持电解质平衡
      • 促进恢复
• 复苏终点
  • 一般指标
    • 心率小于120次/分
    • 平均动脉压大于60mmHg
    • 神志改善
    • 尿量大于0.5ml/hr/kg
    • 氧输送
  • 动脉血乳酸灰度正常的时间
  • 血乳酸请处理率
  • 碱缺失水平