透析低血压的防治

透析低血压的防治包括多个方案，详细列出了三个级别的防治方案，逐步了解，血液透析中低血压的防治应以预防为主，包括积极预防、早期发现、快速处理和适当扩容。

透析低血压的防治

• 血液透析中低血压的防治应以预防为主，包括积极预防、早期发现、快速处理、适 当扩容。
• 一级方案
  • 1.控制盐的摄入量 钠盐每日控制在 5g 以内，除非有其他情况必须摄入更多的钠 盐。
  • 2.评估血液透析过程中钠制剂的应用量，包括生理盐水预冲量、透析治疗期间生理 盐水冲洗量和高渗盐水给予量、透析结束回血时生理盐水使用量以及含钠药物使用量。
  • 3.改善患者营养状态 增加热量供给，纠正贫血，纠正低蛋白血症等。
  • 4.血液透析中禁食。
  • 5.评估调整干体重 干体重过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压 者应重新评估干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估患者的容量状态。
  • 6.采用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐透析液。
  • 7.透析室温度＜24℃，透析液温度设定为 36.5℃以下。
  • 8.调整降压药物
    • （1）不同降压药物的血液透析清除率不同。对于透析前高血压合并透析中低血压 的患者，应选择透析可清除的降压药物，必须使用透析不能清除的降压药物时，可在透析日患者透析前暂停使用，透析后可以根 据血压情况追加使用。
    • （2）某些老年或合并糖尿病的患者，透析前高血压合并透析中低血压，可能与交感 神经反应性不足相关，建议停用交感神经阻断剂，改用其他降压药物。
  • 9.评估心功能 特别是评估左心室收缩功能。合并心力衰竭的患者，可给予强心治 疗
  • 10.治疗导致低血压的原发疾病 某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾 病导致持续性低血压。
• 二级方案
  • 一级方案控制不佳时，应当采取下列措施：
  • 1.尝试个体化血容量监测与反馈模式，有助于稳定患者的有效循环血容量。
  • 2.降低透析效率 调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜350ml/min，降低透析过 程中溶质的清除速率，从而避免血浆渗透压下降过快，导致血管再充盈不足。
  • 3.逐渐降低透析液温度，必要时可降至 34℃，但需注意不良反应。
  • 4.改变透析方式 如可调钠透析、序贯透析或血液滤过。选择可调钠透析和序贯透 析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析 前高血压。
  • 5.延长透析时间和/或增加透析频率。
  • 6.采用 1.5mmol/L 或更高浓度钙的透析液 高钙透析液可以在一定程度上改善患 者心肌收缩功能。但 1.75mmol/L 钙透析液，有增加血管钙化及心血管事件的风险，应 该尽量避免长期使用。
• 三级方案
  • 当一、二级方案都无效时，可以采取下列措施：
  • 1.补充左卡尼汀 透析患者普遍存在 L-左旋肉碱不足，部分透析中低血压患者给 予左卡尼汀 1～2g，每次透析结束前静脉注射，可稳定透析中血压。但应注意该药具有 增加缺血性脑卒中患者的继发性癫痫发病的风险。
  • 2.腹膜透析 上述所有方案均不能有效控制透析中低血压的患者可以考虑转换为 腹膜透析。