血液净化的抗凝治疗1（评估治疗前的凝血状态）

这是一篇关于血液净化的抗凝治疗1（评估治疗前的凝血状态）的思维导图，主要内容包括：（三）凝血指标的检测与评估，（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险，（一）评估患者出血性疾病发生的风险。

血液净化的抗凝治疗1（评估治疗前的凝血状态）

• （一）评估患者出血性疾病发生的风险
  • 1.血友病等遗传性出血性疾病。
  • 2.长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
  • 3.既往存在支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。
  • 4.严重创伤或围手术期。
• （二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
  • 1.患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础 疾病。
  • 2.既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
  • 3.有效循环血容量不足，低血压。
  • 4.长期卧床。
  • 5.先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。
  • 6.合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
• （三）凝血指标的检测与评估
  • 1.外源性凝血系统状态的评估 选择性检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 或国际标准化比值（international normalized ratio，INR）。PT延长和INR增加提示外源 性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；PT缩短和INR减 少提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病。
  • 2.内源性凝血系统状态的评估 选择性检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）或活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）。 APTT和ACT延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在 抗凝物质；APTT和ACT缩短提示内源性凝血系统活化，血液呈高凝状态。
  • 3.凝血共同途径状态的评估 如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共 同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和凝血酶 时间（thrombin time，TT），如果TT延长而FIB水平正常，则提示血中存在抗凝物质或 FIB功能异常。
  • 4.血栓栓塞疾病的高危状态 外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项 凝血指标均缩短，则提示患者易于发生血栓栓塞性疾病。
  • 5．血小板活性状态的评估 检测全血血小板计数和出血时间（bleeding time，BT） 初步评估血小板功能状态：如果血小板数量减少伴BT延长提示患者止血功能异常，易于 出血；如果血小板数量增多伴BT缩短提示血小板易于发生黏附、集聚和释放反应，易于 产生血小板性血栓。对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小 板颗粒膜糖蛋白（granular membrane glycoprotein，GMP-140）[P选择素（selectin P）] 或血中GMP-140阳性血小板数量，以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述2项指标时，如果患者伴有血浆D-二聚体水平升高，也提示血小板活化。