外科学（颅内压增高）

这是一个关于外科学（颅内压增高）的思维导图，图全面涵盖了颅内压增高的定义、原因、表现、诊断及处理措施，是医学学习和实践中的重要参考。

第十六章 颅内压增高

• 手术指征：当颅内出血30mL就需及时手术治疗（为预防脑疝→危机生命）。 影像密度：骨（白）>脑灰质>脑白质>水（脑脊液）。
• 颅内压增高
  • 颅内压（ICP）
    • 成人：70~200mmH2O 0.7~2.0KPa 正常值：儿童：50~100mmH2O 0.5~2.0KPa （通过腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定）
  • 颅内压增高
    • 病因
      • 1.颅腔内容物体积增大
        • 脑组织体积增大（脑水肿）常见
        • 脑脊液容量增多（脑积水）落日现象典型
        • 颅内血容量增多（脑肿胀）
      • 2.颅内占位性病变
        • 颅内血肿（常见）、脑肿瘤、脑脓肿、闹寄生虫病
      • 3.颅腔的容积变小
        • 狭颅症、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折
    • 病生
      • 颅内压调节
        • 主要通过脑脊液量的增减来调节
      • 代偿
        • 脑脊液在70~200mmH2O内起代偿作用， 若一旦超出代偿范围，颅内压将会迅速升高，后果非常严重。
      • 后果
        • 脑血流量降低
        • 脑位移和脑疝
        • 脑水肿
        • ☆库欣反应
          • 颅内压增高的典型表现
          • 脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高（两慢一高）
        • 消化道
          • 胃肠道功能紊乱及消化道出血
        • 神经源性肺水肿
      • 考点
        • 脑脊液位于
          • 脑沟、脑裂
          • 脑室（左右侧脑室、第三脑室、第四脑室） 生成：第四脑室的脉络丛→出现肿瘤早期就易出现颅内压增高。
          • 蛛网膜下腔 回流：上矢状窦（蛛网膜下腔颗粒）→受阻→脑积水。
    • 分类
      • 弥散性颅内压增高
        • 压力升高均匀，无明显位移，加重时向枕骨大孔移位。
      • 局灶性颅内压增高
    • 临床表现
      • 头痛
        • 最常见；部位：额部、颞部；性质：胀痛和撕裂痛。
      • 呕吐
        • 喷射性呕吐
      • 视神经盘水肿
        • 客观体征
      • 意识障碍及生命体征
        • 意识判断也很重要，生命体征可判断病情的严重程度。
      • 其他
        • 叩诊：呈破罐音称MacEwen征
          • 谐音：迈克艾文征。
    • 诊断
      • 病史+体征
      • 辅助检查
        • CT
          • 目前是诊断颅内占位性病变首选检查。
        • MRI
          • 对软组织的显现比CT有更高的分辨率。
            • 检查脑胶质瘤、脑膜瘤、梗阻性的脑病变。 缺点：检查时间长，对骨质显现较差。
        • 腰椎穿刺
          • 可测脑脊液压力，但可引起脑疝，故应慎重。
    • 处理
      • 一般处理
        • ①掌握病情发展动态情况，密切观察神志、瞳孔（由脑内路神经支配）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）； ②反复呕吐应暂禁食； ③补液量出为入； ④用轻泄剂来疏通大便，禁用力排便和高位灌肠； ⑤保持呼吸道通畅（因为呼吸停止6min以上会脑死亡）； ⑥吸氧； ⑦检查病因。
      • 降低颅内压治疗
        • 脱水疗法
          • 高渗性利尿药-甘露醇
            • 呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺也可用。
        • 激素
          • 地塞米松、氢化可的松、泼尼松。
        • 降温
          • 冬眠低温疗法或亚低温疗法
        • 抗生素
          • 用于外伤引起的
• 脑疝
  • 脑疝：死亡率5%
    • 颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，分腔之间存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 疝：各种组织离开正常解剖位置。
  • 病因
  • 分类
    • 1.小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝
    • 子主题