导图社区 中医真假虚实浅议
这是一篇关于中医真假虚实浅议的思维导图,包括基本常识之虚实和便闭属实下利属虚两部分内容,值得收藏。
编辑于2021-08-20 14:54:448.虚证与实证的真假鉴别
基本常识之虚实
中医特征
虚证具有不足松弛衰退;实证具有有余亢盛停聚
真实假虚证“大实有羸状”
疾病本身属实证,但又出现一些似乎是虚的现象
如热结肠胃,痰食壅滞,大积大聚之实证,却见神情沉静,身寒肢冷,脉沉伏或迟涩等症脉
实证的典型表现
临床表如热结肠胃,痰食壅若仔细辨别则可以发现,神情虽沉静,但语出则声高气粗;脉虽沉伏或迟涩,但按之有力;虽然形寒肢冷,但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱,而是实邪阻滞经络,气血不能外达之故,因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。滞,大积大聚之实证,却见神情沉静,身寒肢冷,脉沉伏或迟涩等症脉现
真虚假实证“至虚有盛候””
疾病本质属虚证,但又出现一些似乎是实的现象
如素体脾虚、运化无力,因而出现腹部胀满而痛,脉弦等症脉
虚证典型表现
若仔细辨别可以发现,腹部胀满,即有时减轻,不似实证的常满不减;虽有腹痛,但喜按;脉虽弦,但重按则无力。导致这类似实之症脉的原因并不是实邪,而是身体虚弱的结果,故亦稳定之为假象。
中医辨证论治
特别注意
脉象的有力无力浮候如何沉候如何
舌质的胖嫩与苍老舌苔的厚腻与否
言语发身的响亮与低怯
病人体质的强弱,发病的原因,病的新久,以及治疗经过如何。
便闭属实,下利属虚
中医病因病机
出,谓精气外耗,如汗吐泻之类,凡从内出者皆是;入谓邪气内结,如能食便闭,感受风寒之类,凡从外入者皆是。
临床表现
症状运动趋势
外向的通泄症状皆为虚
这种症状两种病机
虚性
证症相和
实性
假虚
热结旁流一证,系因腑热炽盛,燥屎内结不出,迫肠中津液从旁而下所致,故虽自利清水,但色青而秽臭,并见脐腹疼痛,按之坚硬有块之症,结者自结,下者自下;热结旁流,最易伤津,津伤燥热更甚,故见口燥咽干;因“旁流”是现象,“热结”是本质。
淤血阻滞之奔漏下血
主要证候:经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,色紫黑有块;或有小腹疼痛。舌质紫黯,苔薄白,脉涩或细弦。
证候分析:胞脉瘀滞,旧血不去,新血难安,故经乱无期,离经之血时停时流,故经血时来时止;冲任瘀阻,新血不生,旧血蓄极而满,故经血非时暴下;瘀阻则气血不畅,故小腹作痛;血色紫黑有块,舌紫黯,脉涩均为有瘀之征。治法:活血化瘀,止血调经。
方药:桃红四物汤(方见月经不调)加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。
若崩漏患者月经久闭不行,B超提示子宫内膜较厚者,加川牛膝、泽兰、莪术活血通经;少腹冷痛,经色黯黑夹块,为寒凝血瘀,加艾叶炭、炮姜炭温经涩血止血;血多者,暂去当归、红花,加乌贼骨、仙鹤草、血余炭收涩止血;口干苦,血色红而量多,苔薄黄者,为瘀久化热,加炒地榆、贯众炭、夏枯草凉血止血;气血虚兼有广类者,改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附调补气血,化瘀生新。
闭涩不通的症状皆为实
这种症状两种病机
实性
证症相和
虚性
假实
血虚不荣之经闭
主要证候:月经逐渐后延,量少,经色淡而质薄,继而停闭不行;头晕眼花,或心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,毛发不泽或易脱落,身体羸瘦,面色萎黄;舌淡,苔少或薄白,脉沉缓或虚数。
证候分析:各种原因数伤于血,或心脾受损,化源不足,血虚气弱,冲任失养,血海空虚,则月经停闭。余证、舌脉均为气血亏虚、不能荣濡之象。
治法:补气健脾,养血调经。
方药:人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。人参 黄茂 白术 获苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍熟地 桂心炙甘草
若因产后大出血所致闭经,兼见毛发脱落,精神淡漠,阴道干涩,性欲减退,生殖脏器萎缩等,此乃精血亏败,肾气虚惫,冲任虚衰之证,可于上方加鹿茸、紫河车等血肉有情之品,或制成药丸缓图之,或直接选用中成药乌鸡白凤丸、定坤丹、人参归脾丸、八珍益母丸等。
若因虫积血虚而致闭经者,当先治虫积,继以扶脾胃、补气血而治闭经。
闭经原因复杂,病程较长,属慢性难治病症。虽有虚实之分,但临床以虚证为多。中医治疗应谨守“虚者补而充之,实者泻而通之”的原则,虚实夹杂者当补中有通,泻中有养。患者停经日久,求治心切,希望尽快通经,如B超探测到子宫内膜较薄,应告知患者不可急于求成,此时治疗重点不在催经,而是使脏腑功能和调,冲任气血充盈,血海通盛,胞宫溢泻,月经自然来潮。切不可不分虚实,概用猛攻峻伐之方药,以通经见血逞能为快。
中气不足之腹胀便秘
1.老年便秘证治特点:老年人或真阳亏损,温煦无权,阴邪凝结,或阴亏血燥,大肠液枯,无力行舟,均易导致便秘,且多属虚证,但临床常有虚实互见,寒热错杂者,故既不宜一见老人便秘就云补虚,又不可猛进攻伐之剂,而犯虚虚之戒,变生他证。
2.产后便秘应通补相合:产后失血过多,血虚津亏,肠道失润,或阴虚失润,或阴虚火燥导致便秘。治疗以养血润燥为主,用当归(生用)、肉从蓉等品,随证变通。由于产后大便秘涩以虚者为多,故不宜妄投苦寒通下之品,以免徒伤阳气,重伤阴液。但又不可拘泥于产后多虚,而畏用攻下,对确系燥热结滞肠道,便结难下者,亦可攻下通腑,但药量不宜过大。产后攻邪应中病即止,见邪去即转予扶正,所谓“勿拘于产后,勿忘于产后也”。
3.白术益脾亦润肠:脾胃气虚证由于运化失职,传导失常可致便秘;脾阴不足,肠道干燥,亦可致便秘。生白术对这两种情况的便秘均有较好的疗效。小剂量生白术有健脾益气的作用,大剂量生白术具有润肠通便的作用,而无腹痛泻下无度、继发性便秘等副作用,若配枳实效果更佳。
4.泻下药不可久用:六腑以通为用,大便干结,排便困难,可用下法,但应在辨证论治基础上以润下为主,个别证型虽可暂用攻下之药,也以缓下为宜,以大便软为度。不得一见便秘,便用大黄、芒硝、番泻叶、芦荟之属。久服此类药物会伤及脾胃之气,造成继发性便秘,使泻下药物的用量越来越大,或出现胃院不舒,因此,临床上应用泻下法应该辨证施治,中病即止。