感染性心内膜炎——考研西综306内科

这是一篇关于感染性心内膜炎的思维导图，主要内容包括：病因，临床表现，检查，治疗，并发症，有助于理解和记忆。

感染性心内膜炎

• 病因
  • 风湿性二尖瓣关闭不全
• 临床表现
  • 发热：最常见
  • 心脏杂音（85%）
    • 基础瓣膜病
      • 主闭：胸骨左缘3~4肋间舒张期杂音
      • 二闭：心尖部收缩期杂音
    • 先心病
      • 室缺：胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音
      • A导管未闭：胸骨左缘2肋间连续杂音
      • 法四
        • 主A缩窄：上肢血压>下肢血压
  • 左赘生物脱落→A栓塞
    • 脑栓塞最常见 左向右分流先天病→肺栓塞
  • 菌血症→变态反应
    • 脾大、关节痛
    • 周围血管征
      • ①瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜常见 ②指/趾甲线状出血 ③Janeway 损害：手掌/足底的无痛性出血红斑 ④Roth 斑：视网膜的中心呈白色的卵圆形 出血斑 ⑤Osler 结：指/趾垫的红紫色痛性结节
  • 青年人多见，发热、心脏杂音、多系统损害
• 检查
  • 血培养（首选、金标准）:无需高温采血
  • 超声心动图：经食管超声心动图 TEE检出＜5mm 的赘生物敏感性＞95%
• 治疗
  • 抗感染
    • 原则：早期、足量、静脉、杀菌、联合
      • 抗生素治疗 周（人工瓣膜心内膜炎 6-8 周）
    • 抗生素
      • ①链球菌：青霉素 ②葡萄球菌：苯唑西林或头孢菌素+庆大霉素 ③G-杆菌：哌拉西林/头孢他啶+庆大霉素 ④真菌
  • 外科
    • ①心衰 干扰：心梗X ②真菌，多重耐药菌感染 ③赘生物＞10 mm ④未能控制的局灶性感染（脓肿、假性动脉瘤、瓣叶穿孔破裂或瘘、赘生物不断大） ⑤积极抗生素治疗下出现了栓塞
• 并发症
  • 心衰（最常见，主要是 主闭所致）：腱索断裂or瓣叶穿孔
  • 细菌性动脉瘤
  • 肾小球肾炎：蛋白尿、血尿（多为镜下血尿-红细胞＞3 个/HP，出现肉眼血尿提示肾梗死）