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计划生育与妇女保健
这是一篇关于计划生育与妇女保健的思维导图，主要内容包括：概述，避孕，避孕失败的补救措施，避孕节育措施的选择，重点，妇女保健。
编辑于2025-12-10 19:56:54- 妇产科学
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计划生育与妇女保健
概述
计划生育（family planning）是通过采取综合措施，控制人口数量，提高人口质量，从而实现人口与 经济、社会、资源、环境协调发展的策略。实行计划生育是我国的基本国策
避孕
避孕的方式5x：要知道有什么，答疑提到了
避孕药
放环--IUD
输卵管结扎
避孕工具
紧急避孕，自然避孕
避孕主要控制生殖过程 3 个关键环节
①抑制精子与卵子产生
②阻止精子与卵子结合
③使子宫环 境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育
激素避孕
激素避孕/药物避孕（hormonal contraception）指女性使用甾体激素达到避孕的目的，是一种高效避 孕方法。甾体激素避孕药的激素成分是雌激素和孕激素
补充
适应人群
无禁忌症的育龄女性均可用，尤其适用于经量多，有痛经的妇女（激素可以使得子宫内膜变薄，经量减少）
宫颈与问题，新婚夫妇，月经量过多，年龄≤35岁（差不多就是节育器放不了的就吃药）
未育女性中短期避孕，新婚首选
（一）甾体激素避孕药的作用机制：不考大题，理解性记忆即可
1.抑制排卵（主要机制）
2.改变宫颈黏液性状
3.改变子宫内膜形态与功能
4.改变输卵管的功能
（二）甾体激素避孕药的种类【要知道避孕药分几种】
（1）睾酮衍生物：如炔诺孕酮（norethisterone；norethindrone）、左炔诺孕酮（levonorgestrel）和第三 代孕激素如孕二烯酮（gestodene）等。
（2）孕酮衍生物：如甲地孕酮（megestrol）、甲羟孕酮（medroxyprogesterone）、环丙孕酮（cyproterone） 等。
（3）螺旋内酯类：如屈螺酮（drospirenone，DRSP）等。
（4）雌激素衍生物：如炔雌醇（ethinyloestradiol）、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。
1. 口服避孕药（oral contraception ，OC） ：包括复方长效口服避孕药、复方短效口服避孕药。
（1）复方长效口服避孕药
服药 1 次可避孕 1 个月，因激素含量大，副作用较多，市场上已经很少见。
Ø长效避孕针：醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔 3 个月注射 1 针；
Ø探亲避孕药：适用于短期探亲夫妇，激素剂量大， 目前很少使用
Ø缓释避孕药：
1）皮下埋植剂：含孕激素，左炔诺孕酮硅胶棒 I 型（使用年限 5-7 年）和 II 型（使用年限 3-5 年）
2）缓释阴道避孕环：甲地孕酮硅胶环（使用年限 1 年）
3）避孕贴片：每周 1 片，连用 3 周，停用 1 周
（2）复方短效口服避孕药（combination oral contraception ，COC）--最常见
是雌、孕激素组成的复合制剂
常用的女用甾体激素复方短效口服避孕药
屈螺酮：有利尿作用，能够减少体重，与正常的孕激素（水钠潴留）不同
雌激素种类没变，但是孕激素越来越高效，三代孕激素活性更强，几乎无雄激素作用
需要选择短效口服避孕药的情况--选择题，掌握
子宫内膜异位症:痛经，巧囊术后复发，子宫腺肌症月经量多等
异常子宫出血，止血+调经:三，二，一止血，减少月经量
就学了这两个
多襄卵巢综合症患者:调整月经周期，降LH及雄激素
子宫内膜息肉:术后预防复发
痛经:抑制排卵性痛经，子宫腺肌症痛经
子宫内膜增生:抑制内膜生长
服用注意事项
一天一片，固定时间服用
若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。
无激素间期通过停药或继续使用不含激素药片得以实现。
一般停药后1、2 天有撤退性出血(人工月经)
（三）甾体激素避孕药的禁忌证：好出题，禁忌了就避孕套！
1 、严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝功能，增 加心肌梗死及静脉栓塞发生率；
2 、急、慢性肝炎或肾炎；
3 、恶性肿瘤、癌前病变；
4 、内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能亢进症；
妇女自身有不良病史
5 、哺乳期不宜使用复方口服避孕药（用孕激素就行），因雌激素可抑制乳汁分泌；
6 、年龄＞35 岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用；
7 、精神病患者；
8 、有严重偏头痛，反复发作者。
人群
例题
短效口服避导药禁忌证不包括 A. 慢性肝炎 B.哺乳期 月经稀少 D.血栓性疾病 E.慢性宫颈炎 【正确答案】E
下列哪项不是口服避孕药的绝对禁忌证 A.阴道流血原因不明者 B.慢性肝炎 C.结缔组织疾病 D.乳腺癌 E.深部静脉血栓形成者 【正确答案】C
口服避孕药失败的主要原因：C A.频繁性交 B.月经周期中突然排卵 C.未按要求服药 D.由于胃肠吸收障碍 E.产生耐药性
（四）甾体激素避孕药的副作用及处理：答疑貌似有
1. 类早孕反应
服药初期少部分妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需 特殊处理，坚持服药数个周期后副作用自然消失。症状严重需考虑更换制剂或停药改用其他措施。
2. 月经量减少或闭经
月经量减少是因为 COC 会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。出现月经量减少一 般不需要处理，停药后自行恢复正常。约 1%～2%妇女发生闭经，常发生于月经不规则妇女。对原有月经不规则妇女，使用 避孕药应谨慎。
停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药 7 日后可继续服药，若连续停经 3 个月，需停药观察。
3. 不规则阴道流血
点滴出血，不处理； 流血偏多，可加用雌激素； 流血近经量或临近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮，于下一周期再开始服药。
4. 体重及皮肤变化
体重增加、面部蝴蝶斑，近年来的短效口服避孕药雄激素活性降低，孕激素活性 增强，减少水钠潴留，改善皮肤
5. 其他
头痛、复视、乳房胀痛等
例题
口服短效避孕药的副反应恰当的是：B A.类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致 B.服药期间出现阴道流血，多发生在漏服药物之后 C.能使经血量多，不适用于经量多的妇女 D.白带增多系孕激素作用的结果（雌激素） E.体重减轻系因进食少、恶心所致
宫内节育器
（一）种类
临床应用的宫内节育器大致分为两类：惰性 IUD 及活性 IUD。
惰性 IUD 第一代 IUD ，由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，国内主要为不锈钢圆环，由于脱落 率及带器妊娠率高，于 1993 年停止生产使用。
活性宫内节育器 第二代 IUD ，内含有活性物质如铜离子（Cu2+ ）、激素及药物等
1.含铜宫内节育器：目前我国应用最广泛的 IUD
1）带铜 T 形宫内节育器（TCu-IUD）
2）带铜 V 形宫内节育器（VCu-IUD）
出血风险较大
3）宫铜 IUD
4）含铜无支架 IUD
5）母体乐（MLCu-375）
6）爱母功能型宫内节育器
2.含药宫内节育器：有助于减少经量
1）左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）
别名：“满月落”
2）活性 γ型宫内节育器
3）宫型和元宫型药铜宫内节育器
4）含吲哚美辛无支架固定式 IUD
（二）作用机制
宫内节育器的避孕机制复杂，主要是局部组织对异物的组织反应而干扰受精卵着床；其次铜离子及局部炎 症反应的毒精杀胚作用；活性 IUD 的避孕机制还与活性物质有关
1.干扰着床：主要机制
1）异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应
2）与锌离子竞争，铜离子进入细胞，影响锌酶系统,阻碍受精卵着床及胚胎发育
3）子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用
2. 毒精杀胚作用
1）铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能
2）IUD 由于压迫局部产生炎症反应
3. 含吲哚美辛宫内节育器的避孕作用
吲哚美辛抑制前列腺素合成,减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置宫内节育器后出现的出血反应。
4. 左炔诺孕酮宫内节育器的避孕作用
抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细 胞浸润，不利于受精卵着床；同时改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透
(三）宫内节育器放置术
1. 适应证
①凡育龄妇女无禁忌证、要求放置 IUD 者
需要长期避孕的女性
2. 禁忌证
①严重的全身性疾病；
②妊娠或妊娠可疑；
③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能
④生殖器肿瘤；
⑤生殖器官畸形；
⑥宫颈内口过松、过紧，重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂
⑦生殖道急性炎症；
⑧宫腔＜5.5cm 或＞9.0cm
⑨近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血
⑩有铜过敏史
“宫颈量多不上环”，近3个月月经失调（上环后可加重月经紊乱）
3. 放置时间
①月经干净 3~7 日无性交；
刚好在增殖期前
防止子宫出血使得环脱落
②人工流产后立即放置；
③产后 42 日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；
④含孕激素宫内节育器/LNG（左炔诺孕酮）在月经第 4~7 日放置；
⑤自然流产于转经后放置，药物流产 2 次正常月经后放置；
⑥哺乳期放置应先排除早孕；
⑦性交后 5 日内放置为紧急避孕方法之一
5. 术后注意事项及随访
①术后休息 3 日，1 周内忌重体力劳动，2 周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
②术后第一年 1 、3 、6 、12 个月进行随访，以后每年随访 1 次
（四）宫内节育器取出术
1.适应证：不需要避孕或者不能避孕了
1）生理情况
①放置期限已满需更换者
②有生育要求，计划妊娠者
③无性生活不再需避孕者
④闭经半年或绝经 1 年以上者；
⑤拟改用其他避孕措施或绝育者。
2）病理情况：
①有并发症及副作用，经治疗无效：不规则出血且量大--》随时取出（取的时候顺便诊断性刮宫）
出现感染，先控制感染，但出血例外
②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠
2. 禁忌证
3. 取器时间
①月经干净后 3～7 日为宜
（五）宫内节育器的副作用-答疑好像提到了
不规则阴道流血是放置 IUD 常见的副作用，主要表现为经量增多（不带药的环，带药的不会）、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6 个月后逐渐恢复。
不是因为药物，是放置后，而是子宫收缩导致。
白带增多
下腹胀痛
（六）放置宫内节育器的并发症：节育器本身问题+激素引起，可以并发宫外孕--理解性记忆
1.节育器嵌顿或断裂
若取出困难，应在 B 型超声下、X 线直视下或在宫腔镜下取出
2.节育器下移或脱落
常见于放置IUD后1年之内
3.节育器异位
确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出
4.带器妊娠
行人工流产同时取出 IUD
输卵管绝育术2x
经腹输卵管结扎术
经腹输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法，具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等 优点。
（1）适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证；患全身疾病不宜生育者。
（2）禁忌证：
①24 小时内两次体温达 37.5℃或以上；
②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术；
③患严重的神经官能症；
④各种疾病急性期；
⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
（3）手术前的准备
（4）麻醉
（5）手术方式
（6）术后并发症：答疑好像提到了
①出血或血肿：过度牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管，引起腹腔内积血或血肿。
②感染：包括局部感染和全身感染。感染原因为体内原有感染尚未控制，消毒不严或手术操作无菌观念不强。
③损伤：解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。
④输卵管再通：绝育有 1%～2%再通率。操作时手术者思想应高度集中，严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通。
经腹腔镜输卵管绝育术
避孕套
具有防止性传播疾病的功能
HIV,乙肝，哺乳期首选
宫颈慢性炎症（糜烂样改变）-->禁用阴茎套
其他避孕
（一）紧急避孕
1.定义
无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法， 称为紧急避孕法（emergencycontraception）【 2005 名解】。
2.机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床--容易诱发宫外孕
3.适应症：未采取任何避孕方法;避孕失败;遭到性暴力禁忌症:已确定怀孕的妇女
4.方法：
含铜活性铜离子宫内节育器：5 日内放入（着床是第7天），可达 90%
紧急避孕药：72 小时内使用
①激素类：雌孕合剂（左炔诺孕酮 150mg 炔雌醇 30ug），单纯孕激素（左炔诺孕酮 75Oug）
②非激素类：米非司酮（孕激素受体拮抗剂）120小时内服用 10mg 顿服
5.副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血--答疑好像提到了
（三）安全期避孕 不提倡
1 、定义：安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。为了保险起见，一般将排卵日的 前 5 天和后4 天，连同排卵日在内共 10 天称为排卵期（危险期），其余为安全期
2 、优点：安全无副作用
3 、缺点：计算安全期的方法很不精确，很少遵循月经前后 7 天的规则；尤其对于月经周期不稳定的 女性，这种方法几乎是无效的；而且每月会有很长一段时间无法进行性生活
4 、避孕效果：
比尔指数为 14-20
每百妇女年的妊娠率，非常有效（0-1），有效 （2-9） ；效果稍差（10-30）
WHO 定义避孕效果＞99%为“高效”避孕方法：
复方口服避孕药（COC）和左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）均属高效避孕方法
避孕失败的补救措施
人工流产
手术流产
手术流产是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术（vacuum aspiration）和钳刮术
• 人工流产负压吸引术：6-10 周
• 人工流产钳刮术：11-14 周
1.手术流产方法
（1）负压吸引术
禁忌证 包括各种疾病的急性期、生殖道炎症、术前两次体温＞37.5℃ 、全身情况不良、不能耐受手 术者。
（2）钳刮术
2.手术流产并发症及处理：答疑好像说了
（1）子宫穿孔：最严重
是人工流产术的严重并发症
判断
手术时突感无宫底感，或手术器械进入深度超过原来所测得深度， 提示子宫穿孔，应立即停止手术。
可能出现的情况
穿孔小，无其他脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保 守治疗
若宫内组织未吸净，应由有经验 医师避开穿孔部位，也可在 B 型超声引导下或腹腔镜下完成手术
破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应 剖腹探查或腹腔镜检查
（2）吸宫不全
是人工流产术常见的并发症
手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑为吸宫不全
若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给 予抗生素预防感染。若伴有感染，应控制感染后再行刮宫术
（3）人工流产综合反应（artificial abortion syndrome）
疼痛或局部刺激，术中或术闭出现恶心、呕吐、心动过缓、面色苍白、头晕、胸闷、甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状
牵拉引起迷走反应
一旦发生人工流产综合反映，应立即停止手术，给予吸氧，通常能 自行恢复。严重者需使用阿托品 0.5～1mg ，静注
（4）出血
尽快取出宫腔内组织，然后注射缩宫素，促使子宫收缩
（5）漏吸或空吸
确定为宫内妊娠时，术中未能吸到胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育称为漏吸。
往往 因胚囊过小、子宫过度屈曲、子宫畸形或操作不熟练造成
（6）感染
应给予口服或静脉抗生素治疗
（7）羊水栓塞：较少见
（8）远期并发症：包括宫颈粘连、宫腔粘连、月经失调、继发不孕等
药物流产
目前临床常用方案
药物流产：米非司酮（孕激素受体拮抗剂） ＋米索前列醇（增强子宫收缩，可排出妊娠物）
1.适应证
①妊娠≤49 日（临床比较重要？），本人自愿、年龄＜40 岁的健康妇女 ;
②血或尿 HCG 阳性，B 超确诊为宫内妊娠;
③人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 ;
④多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者
2.禁忌证
①有使用米非司酮禁忌证：如肾上腺疾病、与甾体激素相关的肿瘤、糖尿病、妊娠期皮肤瘙痒史、血 液病、血栓栓塞等病史；
②有使用前列腺素禁忌证：如心血管疾病、哮喘、青光眼、癫痫、过敏体质等：
③长期服用治疗结核、癫痫、抑郁的药物，前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物等；
④带器妊娠、异位妊娠。
⑤妊娠剧吐：吃了药吐出来，没用
例题
有关药物流产错误的是：D A.用药前必须向孕妇讲清可能发生的不良反应 B.不良反应有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等 C.出血时间长和出血量多是其主要的不良反应 D.服药后出现下腹剧烈疼痛应尽量忍受，直至流产成功 E.溃疡性结肠炎患者禁用
避孕节育措施的选择
种类
•长效避孕方法 也称长效可逆避孕法（Long-Acting Reversible Contraception ，LARC）
皮下埋植、左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS） 、宫内节育器（IUD）等，
•半长效避孕方法
在中国使用尚不普遍的阴道环或避孕贴剂
•短效避孕方法
短效口服避孕药、避孕套等
选择避孕方式，不应该仅从是否已婚的角度考虑，应综合考虑
合并妇科常见疾病，避孕方法的选择【 2005 考了选择题】
①子宫肌瘤：首选左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）
②子宫内膜异位症和子宫腺肌症：首选复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统
③子宫内膜增生：对无不典型增生患者，首选左炔诺孕酮宫内缓释系统，避孕的同时可有效逆转子宫内膜， 并能作为减少术后复发的二级预防
④子宫内膜息肉：子宫内膜息肉术后复发率高，对于暂无生育要求患者首选左炔诺孕酮宫内缓释系统或复 方口服避孕药
⑤排卵障碍相关的异常子宫出血（AUB-O）：已完成或暂无生育要求者，首选复方口服避孕药、左炔诺孕 酮宫内缓释系统。绝经过渡期者首选左炔诺孕酮宫内缓释系统
⑥原发性痛经：首选复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统
⑦盆腔炎性疾病：首选避孕套联合复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统
例题
患有高血压的妇女，以下避孕方法最好首选：B A.安全期避孕> B.阴茎套 C.皮下埋植剂 D.复方短效口服避孕药 E.长效避孕针 ---解析：A永远不选，CDE则是甾体药物，不适合心血管疾病
25岁，已婚未孕，因工作忙，暂时不准备生育，平时月经周期正常，经量多。最合适的避孕方法是：E A.安全期避孕 B.阴茎套避孕 C.外用避孕药 D.宫内节育器 E.复方短效口服避孕药-->还能搞定经量问题
生育期妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效的避孕方法：背红字的，答疑好像提到了
不适合使用COC的时期
哺乳期
绝经过渡期
所以避孕药考试四种。环 药 套 扎 月经量多不用节育环 35岁以上不用避孕药 宫颈糜烂不用避孕套 输卵管结扎还没看见过
避孕药物：抽烟，痛经的女性用什么避孕
避孕药，有痛经，可能是子宫内膜异位症
例子：选择题实例
李 XX ，26 岁，未婚，G0P0 ，平素月经不规律，月经周期 2-3 个月，每次持续 8-10 天，淋漓不尽， 偶有痛经，暂无生育要求，希望寻找一种更可靠、更方便的避孕方法。体格检查:子宫大小正常，无压痛。 双附件未扪及明显异常。超声提示:子宫及双附件未见异常。 问题: 1 、该女性首选何种避孕措施? 2 、该避孕措施的避孕机制? 3 、该避孕措施的副作用及处理?
COC
案例一 赵 XX ，34 岁，女，已婚，G2P2 。无生育计划，寻求避孕方法。同时患者继发痛经、月经量增加 6 年。 体格检查:子宫大小约孕 2 个月以上，无压痛。超声提示：子宫肌层回声不均(子宫腺肌症可能)。 问题: 1、该女性首选何种避孕措施? 2、该避孕措施的避孕机制? 3、该避孕措施的并发症?
放环即可
重点
妇女保健
妇女保健意义
1 ．妇女保健工作的意义 以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以临床为基础，以预 防为主，以保健为中心、开展以生殖健康为核心的妇女保健，保护妇女健康，提高人口素质。
妇女保健任务
1.妇女各期保健5x，比较重要，要知道有哪些吧。。。
青春期
婚前保健
围生育期保健
围绝经期保健
老年期保健
2.定期进行妇科和肿瘤的普查普治
3.计划生育技术指导
4.妇女劳动保护
5.女性心理保健