导图社区 外科休克病人的护理1
这是一篇关于外科休克病人的护理1的思维导图
这是一篇关于外科营养导图的思维导图，从肠内营养：肠内营养制剂、营养液的输注；肠外营养：肠外营养制剂、肠外营养输注等方面进行了概述。
本图梳理了外科休克病人的护理的内容，包括病因与分类、病理生理、临床表现、处理原则、护理、低血容量性休克、感染性休克等。
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休克护理
概述
定义
机体收到强烈致病因素侵袭后，因有效循环血量锐减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱功能受损为特征的综合征
病因与分类
根据病因： 低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经员
按休克始动环节：低血容量性、血管源性、心源性
按血流动力学：低排高阻型、高排低阻型
病理生理
微循环障碍
微循环缺血期（代偿期）： 少灌少流、灌少于流
微循环淤血期（抑制期） ：灌而少流、灌
微循环衰竭期（失代偿期）：DIC
能量代谢改变：无氧酵解增强，高乳酸血症、代酸
细胞代谢炎症介质释放
内脏器官损害 肺等多器官功能障碍综合征（MODS）
临床表现
休克代偿期：神志清醒，精神紧张、兴奋或烦躁不安，口渴，面色，面色苍白，手足湿冷，心率呼吸增快，尿量增长或减少，舒张压可升高，脉压或减小估计失血量20%800ml
休克抑制期（中度）：神志尚清，表情淡薄，很口渴，皮肤苍白，发冷脉搏100-120次/分，脉搏细速，收缩压90-70mmhg，脉压小，尿少，估计失血量20%-40%800-6000ml。
休克抑制期(重度）：意识模糊，昏迷，青紫，四肢湿冷，脉搏细速或摸不清，血压下降，收缩压70mmhg，脉压缩小，尿量减少，甚至无尿。估计失血量40%6000ml以上
辅助检查
实验室检查：三大常规、血生化、凝血功能、动脉血气分析、动脉血乳酸盐等
血流动力学检测：中心静脉压CVP，肺毛细血管楔压PCWP，心排血量CO
影像学检查 X线、超声、CT、MRI等及时发现原发病
诊断性穿刺
处理原则
急救：现场急救，保持呼吸道通常
补充血容量：及时、快速、足量，先晶后胶
处理原发病
纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱
应用血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂
DIC治疗：早期肝素、晚期抗纤溶药物、抗血小板聚集药物
皮质类固醇和其他药物：严重休克及感染性休克病人
护理
评估
健康史：一般情况、既往史
身体状况：症状体征：意识和精神状态、生命体征、皮肤、尿量、局部情况；辅助检查
心理与社会状况：病人家属情绪反应，心理承受能力
护理诊断
体液不足：与失血、失液有关
组织灌注量改变：有效循环血量锐减、微循环障碍有关
气体交换受损：微循环障碍、缺氧、呼吸型态改变有关
体温失调危险：与感染组织灌注不足有关
感染危险：与免疫力下降、接受侵入性治疗有关
受伤的危险：与烦躁不安、意识模糊有关
护理目标
护理措施
迅速补充血容量：建立静脉通路；合理补液：种类、速度、量；病情观察；记录出入量
改善组织灌注：休克体位；使用抗休克裤；用药护理：种类、浓度、速度、瑶瑶观察、避免药物外渗、停药护理
维持有效气体交换：保持呼吸道通常；改善缺氧；检测呼吸功能
维持正常体温：监测体温；保暖；降温；库存血复温
防治感染：无菌操作；预防肺部感染；尿管护理；伤口护理；使用抗生素；营养支持增强免疫力
预防压疮和受伤：翻身2小时/次；防坠床、防拔管，约束
监测血糖
镇静镇痛
健康教育：疾病预防；疾病知识；疾病康复
护理评价
低血容量性休克
失血性休克
病因
失血量达总量的20%即可发生休克
补充血容量-输入平衡盐、胶体
止血：止血带、纤维镜、手术
2条以上静脉通路
创伤性休克
严重外伤等
有效循环血量减少
疼痛和神经内分泌反应影响心血管
急救处理
优先处理如连枷胸、开放性、张力性气胸等危及生命的
补充血容量
快速补液首要措施
量种类：临床表现、检查指标
酌情使用
手术治疗
血压回升
预防感染
早期
急救护理
保持呼吸道通常。控制明显外出血、妥善固定受伤肢体、休克体位、积极术前准备
心理护理
患者家属情绪休克。护士安抚解释
疼痛护理
及时镇痛，呼吸障碍者禁用吗啡
其他护理措施
感染性休克
全身炎症反应综合征
病理生理及分类
低动力型
高动力型
伴有严重酸中毒
抗生素治疗
血标本采集
