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儿童保健
这是一篇关于儿童保健的思维导图
编辑于2021-11-01 16:59:43- 相似推荐
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生长发育
生长发育的评价
生物因素
遗传因素
（2009公卫)决定生长发育的潜力
家族因素
身高
家族聚集性
成年个体身高与父母身高间存在较高遗传度
遗传因素越在成熟阶段就越表现得充分
儿童身高可根据父母的身高以及当时的身高，年龄，骨龄进行预测
女孩还可以根据月经初潮年龄和初潮身高预测成年后的身高高度
种族因素
种族对个体的体型、躯干、四肢长度比例等影响比较大
不同种族的坐高/身高不同
较少受到遗传因素影响的生长发育指标：体重（2014公卫）
性别因素
内分泌因素
环境因素
营养因素
充足的营养是小儿维持生命和身心健康极为重要的因素之一
早期营养供应失衡
不仅影响儿童体格生长、大脑与认 知功能的生长发育潜能
甚至可能引起成年后的一些慢性代谢疾病，如肥胖症、糖尿病、高血压等
热能
蛋白质、脂类、糖类三类产能营养素提供
蛋白质
供给不足导致生长迟滞、免疫低下
牛奶中含有优质蛋白质和丰富的钙可促进消化
脂肪
必须脂肪酸
维持器官发育、脑和视觉神经的正常功能，保障青春期性发育
缺乏可引起生长迟缓，生殖障碍，皮肤损伤，神经以及视觉方面的多种疾病
孕期摄入DHA有利于胎儿神经发育，相对缺乏n-3系多不饱和脂肪酸有关
碳水化合物
碳水化合物消化产生的葡萄糖，是脑细胞唯一能利用的能源
摄入不足可导致记忆力下降，昏昏欲睡，注意力不集中，学习效率低下
膳食纤维
增强肠的蠕动，有利于粪便的排出，有降血脂，控制体重的作用
决定因素
基础代谢率
活动状态
生长速度
食物特殊动力作用
微量元素
维生素A
来源
动物肝脏、深色蔬菜如胡萝卜
缺乏
暗适应下降，引发眼干燥症
骨发育不良，牙齿发育缓慢
影响免疫功能
维生素B
参与能量代谢，神经系统的功能维护
神经营养物质包括B族维生素、叶酸、生物素
维生素C
促进铁的吸收
维生素D
户外活动是身体获取维生素D的最好来源
促进钙的吸收
缺乏
骨质疏松
生长发育迟缓
矿物质
钙
来源
最佳的补钙食物是牛奶
其次豆类、虾皮和芝麻
铁
来源
动物内脏，全血，瘦肉、海产品、黑木耳、芝麻
生长发育随着血容量以及肌肉重量的增加对铁的需求量增加
缺失
体格智力发育障碍
学习效率低下
机体免疫力、抗感染能力低下
青春期女生生理性铁丢失，易发生缺铁性贫血
锌（2017公卫）
儿童是锌缺乏的易感人群
来源
贝类海产品类以及瘦肉、花生
缺乏
食欲减退
头发稀疏枯黄
体格智力发育迟缓
伤口不易愈合，异食癖，免疫力下降
碘
来源
海产品
缺乏
甲状腺代偿性肿大
体格和智力发育迟缓
疾病因素
发热
及时治疗不会影响生长发育
持续长期发热
机体功能失调，食欲下降，胃肠道功能紊乱，营养吸收障碍
发热惊厥频发发作
智力发育迟滞
蛋白质-热能摄入不足（影响生长发育最常见因素）
消瘦
生长迟滞
消化系统疾病
寄生虫感染（蛔虫、钩虫）
均可导致营养不良和贫血
地方病
碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨节病、地方性克汀病
发育迟缓或者停滞
先天性心脏病、唐氏综合征、先天性代谢异常、唇腭裂
遗传性疾病
慢性儿童疾病
儿童糖尿病、先天肾病、风湿病、小儿结核病
物理或化学因素
体育锻炼
心脏负荷增大，收缩增强，心排出增加，心功能提高
肺通气量，肺活量增加，呼吸肌发达，呼吸功能增强
调节内分泌系统，生长激素出现深度睡眠的脉冲式分泌
控制体重，调节身体成分
生活作息制度
足够户外活动、充足睡眠、定时定餐
睡眠对大脑皮质功能的恢复最重要
睡眠是生长激素脉冲阶段分泌的高峰阶段
年龄越小，睡眠时间越长
保证每天1小时体育锻炼
化学因素（2003公卫）
化学性污染是最直接最重的
儿童发育阶段对于化学性污染的易感性远高于成年人
空气污染
PM10、PM2.5污染与儿童呼吸道症状，哮喘患病率呈线性关系
室内挥发性有机物是造成儿童神经系统、血液系统、后天心脏病的重要原因
甲醛是导致患儿白血病的罪魁祸首
铅
毒性最大的重金属之一
对神经系统的毒性最强
雌激素
拟天然雌激素和抗天然雌激素效应
影响生殖系统的发育
电磁辐射
神经系统发育
视力的发展
环境和卫生条件
地理因素
北高南低
季节因素（2002公卫执业）
身高
春季增长速度最快，3-5月身高增长值等于9-11月2倍左右，新的骨化中心出现也较多
体重
9-11月增长较快，从9月到次年2月的增幅占全年增幅的2/3
冬天吃得多动得少
婴儿出生后1-2年内体重的增长无明显季节差异
月经初潮
2-3月和7-8月
社会和家庭
不仅影响了体格发育还影响心理、智力和行为的发展
政治制度、经济状况、文化教育、卫生保健等
社会经济状况（2010公卫）
该因素完全独立于自然环境因素，对儿童生长发育产生直接的影响
家庭
（2016全科）是儿童最重要的生活环境
家庭经济状态、父母文化水平、家庭结构、教养方式等对儿童身心发育潜移默化的作用最大
家庭环境测量
测量的基本假设
来自家庭的各种生物和非生物因素，可对种类的归纳，以定量的方式表示，对儿童认知-行为发展的预报因子
生物和非生物因素决定生长发育的速度及可能达到的程度（2009公卫）
早期发现并检出预期可能发生的认知、行为问题的高危儿童，病针对其儿童家庭中的不良环境，指定有针对性的干预策略和措施
生长发育评价指标
儿童生长发育评价常用指标（2011执业医师）
体重
身高
头围
胸围
皮褶厚度
评价方式
按照年龄的身高
按照身高的体重
按照年龄的体重
按照年龄的体质指数
按照年龄的头围
数据表法
均值离差法

制表理论基础
正常儿童生长发育状况多呈正态分布
统计方式
以平均值加减标准差 （SD）来表示
68.3%的儿童生长水平在均值±1SD范围内
95.4%的儿童在均值±2SD范围内
99. 7%的儿童在均值±3SD范围内
通常均值±2SD（包括总体的95% ）为正常范围
均值离差法与临床的关系

优点
简单易行
缺点
只能对单项指标评估不能对儿童体型以及生长动态评估
儿保应用点
将两个班级或者两所学校的所有学生测量资料，分别按照不同发育指标，采用统一标准，对照相应的登记评价标准，确定各个体的登记，然后，分别统计每项指标中发育等级中人数占各班、各校整体百分数%，由此可分析两班间、两校间在该指标上发育“好”或“差”的登记百分数的高低，比较其发育情况。
评价特性
优点
简单、容易掌握，直观，所得结论不受两个群体内部成员性别以及年龄差异限制
缺点
无法准确判断发育的匀称度，也不能反应儿童生长发育变化过程
百分位数法

用于集体儿童的评价
当测量值呈偏正态分布时，百分位数法能更准确地反映所测数值的分布情况
以P50为中位数
通常P3（均值-2SD）~P97（均值+2SD）（包括总体的94%）为正常范围
百分位法与临床的关系
W（体重）/A（年龄）<P3
体重低下
H（身高）/A（年龄）<P3
生长迟缓
W（体重）/H（身高）<P3
消瘦
同一个身高水平下

子主题
曲线图法
优势
更为 方便、直观，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度，便于与家长交流

横坐标
儿童的年龄或者身高
纵坐标
生长指标
体重
身长
头围
体质指数
体重/身高2
正确解释生长曲线的关键（2007公卫助理）
定期、连续的生长监测
生长的个体差异:受遗传及环境条件影响
喂养方式的考量
“回归”均值趋势:约2/3的儿童出生体重和身长在2 ~3岁前可出现百分位值趋向P50
生长波动:持续生长监测中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分位线者为生长波动（P97、P75、P50、P25、P3）为主百分位线,2条邻近主百分位线相当于1s），需 要适当增加生长监测频率，并査明原因，必要时给予营养喂养指导
生长异常:当儿童生长水平或体 型匀称度＜P3或＞P97，或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线者 称为生长异常，需及时寻找可能的原因，必要时应该及时转诊至上一级医疗机构或相关专科进一步 诊治
优点
追踪观察儿童某个指标的发育趋势和速度，能比较个体和群体的发育水平
缺点
不同的性别每个指标都要做一张图，不能同时评价几个指标，分析比较发育的匀称度
指数法

BMI
每平方米身体面积所包含的体重，即该面积下所涵盖机体组织的平均密度
BMI=体重（kg)÷[身长（身高）（m）]2
不仅敏感地反应身体充实度和体型胖瘦，而且受身高的干扰较小
18岁以后与成人接轨，≥24和≥28，分别筛查为超重和肥胖
反应身体的匀称度

身高胸围指数
身高胸围指数=［胸围（cm)÷身高（cm）］X100
反应体型
身高坐高指数
身高坐高指数=[坐高（cm）-身髙（cm）]X100
反应人的躯干和下肢的比例
长躯型
中躯型
短躯型
身高体重指数
体重（kg)/身高（cm）
反应营养状况
握力指数
左、右手平均握力（kg）/体重（kg）
上臂的肌肉力量
背肌力指数
背肌力（kg）/体重（kg）
腰背部的肌肉力量
肺活量指数
肺活量（ml）/体重（kg）
肺活量（ml）/身高（kg）
反映机体肺通气能力的大小
要点
不能忽略身高的因素
反例
同性别、年龄而身高不同的儿童，身高高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为“体型匀称”
克服方法
利用年龄身高标准，先筛选出生长发育迟滞者
注意种族和地区差异性
大部分呈非正态分布，依据百分位数法将指数分为若干等级，确定其等级含义
评价内容
生长水平
儿童该项体格生长指标（体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围）在此 年龄的生长水平
生长速度
是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）（2016公卫医师）
以生长曲线表示生长速度最简单、直 观
定期体格检查是评价生长速度的关键

评定等级
正常
贴着曲线长
偏低
与曲线上升趋势一致，但是增长缓慢
不增
没有上升趋势
下降
生长呈下降趋势，体重/身高出现下降趋势

增长过速
与监测图中正常参考曲线相比，儿童生长曲线上升迅速
匀称度
体型匀称度
身材匀称
1929年12月28日 古田会议进一步确立....
1930年 《星星之火可以燎原》提出农包城武夺权；《反本本主义》提出没有调查就没有发言权，中共革命斗争的胜利要靠中国同志了解中国情况。
1928年 制定井冈山土地法（没有实施）；1929年 实行“兴国土地法”
三次”左“倾机会主义错误。代表王明 主要在统一战线和革命道路的错误
1934年10月 遵义会议：解决了军事问题和组织问题。政治问题是在1935年12月的瓦窑堡会议解决的，并且毛著《论反对日本帝国主义的策略》阐明抗日民族统一战线
1931年 九一八事变；1935年 华北事变；同年8月1日中共发表《为抗日救国告全国同胞书》（八一宣言）；同年12月9日，一二九运动；1936年5月 中共发布《停战议和一致抗日》；12月12日 西安事变；1937年七七事变（卢沟桥事变），全面侵华；同年12月南京大屠杀
1937年8月 国共第二次合作（国民党五届三中全会） 较大革命有新的特点：广泛的民族性和复杂的阶级性；双方都有政党军队的合作；没有固定的组织形式和共同纲领
1938年3、4月 李宗仁等进行台儿庄战役；
全面抗战：1937年8月 洛川会议；1938年《论持久战》战略防御、战略相持（扭转敌我双方力量）、战略反攻（解放战争:战略防御、战略反抗、战略决战）
坚持抗战、团结、进步的方针：统一战线中的独立自主原则.....；巩固抗日民族统一战线的策略总方针；抗日民族根据地的建设（三三制、减租减息，发展生产、文化建设与干部教育）
1938年 六届六中全会，毛《论新阶段》提出”马克思主义中国化“；1939年陆续著《<共产党人>发刊词》《中共革命和中国共产党》揭示当时的社会背景特征主要矛盾和革命的发展原因，阐明中共领导的民主主义革命和社会主义革命的全部革命运动《新民主主义论》基本纲领。政治上-建国，经济上-没收官僚资本资产，建合营经济，允许个体、民资和富农经济，文化上-民族科学大众的 总结制胜”三大法宝“
1941年5月 延安整风《改造我们的学习》思想问题《整顿党的作风》小团体《反对党八股》格式化文件（反主观主义是最重要任务，尤其教条主义是整风运动的重点）
1945年4月 中共七大《论联合政府》理论和实际相结合，和人民群众血肉相连，自我批评。正式命名毛泽东思想，统一了思想
1945年8月 重庆谈判；1945年9月2日 《日本投降书》中国抗日在反法西斯战争中的地位；抗日战争胜利的历史意义（统一战线是胜利的根本保证）、原因；胜利后国内外的局势；10月 《政府与中共代表会谈纪要》（双十协定）确立和平建国，同意”长期合作，坚决避免内战“;1946年6月26日 国民党以中原解放区为起点，挑起全国性内战。此至1967年6月，为战略防御阶段。
1947年颁布的《中国土地法大纲》变更《五四指示》的不变动富农为征收富农多余的土地 1950年《中华人民共和国土地改革法》保留富农经济
1949年3月西柏坡召开七届二中全会（夺取胜利，建国后重心转移城市、大力发展工业、思想抓紧）；1949年6月30日 毛发表《论人民民主专政》革命胜利的原因、经验 1951年6月 抗美援朝
1949-今 辉煌成就70年
1949年-1956年 向社会主义过渡时期
三反：自身，五反：资本家；社会主义革命；国家工业化道路
过渡时期背景；改造的必要性和条件；“一五”计划；中共八大（三个主体，三个补充）；《论十大关系》中国的社会主义建设；
中共十一届三中全会；中共十二大（中特提出）；中共十三大（系统阐述基本路线“一个中心，两个基本点”）
历史意义、教训
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