诊断学一般检查

诊断学检体诊断中的一般检查。包括全身状态检查，皮肤检查，淋巴结检查。

一般检查

• 1. 全身状态检查
  • 生命体征
    • 1体温
      • 口温(五分钟)36.3~37.2℃ 肛温(五分钟)36.5~37.7℃ 腋温(十分钟)36~37℃
    • 2脉搏
      • 脉率 正常: 60- 100次/min 增快:发热、运动、进食 减慢:颅高压、病窦综合症、传导阻滞、 心衰、药物等。特殊:脉搏短绌---房颤，相对缓脉一-伤寒
    • 3呼吸
      • 成年人正常呼吸频率为12- -20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿较快，可达4次/分，随年龄增长而逐渐成慢。
    • 4血压
      • 高压正常范围是90~139毫米汞柱之间，低压的正常范围是60~89毫米汞柱之间。
      • 血压变异的临床意义
        • 高血压: 3次非同日血压≥140/90mmHg
        • 低血压: 3次非同日低于90/ 60mmHg, 体位性低血压
        • 脉压改变: 过大:大于60毫米汞柱。过小:小于30毫米汞柱。
        • 上、下肢血压差异常 主动脉缩窄 大动脉炎
  • • 发育与体型
      • 成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。
      • 成年人的体型可分为以下 3种。1．无力型2．正力型3．超力型
    • 营养状态
      • 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。
      • 等级标准：良好 中等 不良
    • 意识状态
      • 检查意识状态，主要检查患者对周围环境和对自身所处状况的认识能力。
    • 面容与表情
      • 1．急性病容2．慢性病容3．贫血面容4．肝病面容5．肾病面容6．甲状腺功能亢进面容7．粘液性水肿面容8．二尖瓣面容9.伤寒面容10.苦笑面容11.满月面容12.肢端肥大面容13．病危面容 14. 面具面容
    • 体位
      • 1．自主体位身体活动自如，不受限制。2．被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。3．强迫体位患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。常见有以下几种：俯卧位，仰卧位，侧卧位，坐位，蹲位，停立位，辗转体位，角弓反张位。
    • 步态
      • 1.痉挛性偏瘫步态：多见于急性脑血管疾病的后遗症。2.痉挛性截瘫步态： 双侧锥体束损伤及脑性瘫痪等。3.醉酒步态：鉴于酒精中毒或巴比妥中毒。4.小脑共济失调步态：多发些小脑肿瘤，脑卒中等疾病。5.慌张步态：震颤麻痹。6.跨域步态：腓总神经麻痹出现的足下垂患者。7.蹒跚步态：佝偻病，大骨节病等。8.间接性跛行：见于闭塞性动脉硬化，高血压动脉硬化等。9.感觉性共济失调步态：鉴于骨髓亚急性联合变性 多发性硬化等。
• 2. 皮肤检查
  • 皮肤弹性
    • 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。
  • 皮肤颜色
    • 皮肤颜色、与种族、遗传有关。同种族的皮肤颜色 与毛细血管的分布、 血液的充盈度、含血量、 色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。正常人黏膜红润，皮肤颜色差异虽较大但都有光泽。
    • 颜色异常：发红、苍白、黄染、发绀、色素沉着、色素脱失
  • 湿度与出汗
    • 盗汗，自汗，无汗
  • 皮疹
    • 1．斑疹 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑。 2．玫瑰疹 为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。伤寒、副伤寒的特征。 3．丘疹 除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。药疹，麻疹、湿疹。 4．斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘。猩红热、风疹、药疹。 5．荨麻疹 为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。
  • 皮下出血
    • 皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
  • 蜘蛛痣与肝掌
    • 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布区域上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。 临床意义：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。
  • 皮下结节
    • 检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。
  • 水肿
    • 皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
  • 瘢痕与溃疡
    • 1.溃疡指皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。
    • 2.瘢痕指真皮或深部组织外伤、手术或病变愈合后，新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块代替失去的皮肤组织。
  • 毛发
• 3. 淋巴结检查
  • 检查顺序
    • 头颈部
      • 上肢
        • 下肢
  • 检查方法
    • 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)，也要注意全身状态。
  • 浅表淋巴结肿大的临床意义
    • 淋巴结肿大分为全身性与局限性。全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿大。 局部淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 全身淋巴结肿大：感染性疾病、非感染性疾病、结缔组织疾病、血液病。
• 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)、滑车上、腹股沟(.上群、下群)、胭窝等。