Android-生命体征的评估与护理(1)

主要写了血压和呼吸两方面的评估和护理，其中的呼吸是比较重要的。

生命体征的评估与护理

• 血压的评估与护理
  • 正常血压及生理变化
    • 血压：是指血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。一般指动脉血压。
    • 影响血压的因素
      • 每搏输出量
      • 心率
      • 外周阻力
      • 主动脉和大动脉管壁的弹性
      • 循环血量与血管容量
    • 血压的生理变化
      • 正常血压：测量血压，一般以肱动脉为标准
        • 收缩压：90~139mmHg
        • 舒张压：60~89mmHg
        • 脉压：30~40mmHg
      • 生理变化
        • 年龄：随年龄增长，收缩压和舒张压均有增高，但收缩压比舒张压的升高更显著
        • 性别：女性在更年期前，血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小
        • 昼夜和睡眠：夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高。睡眠不佳血压略有升高
        • 环境：寒冷是血压略有升高；高温环境，血压可略下降
        • 体型：高大，肥胖者血压较高
        • 体位：立为血压＞坐位血压＞卧位血压
        • 身体不同部位：
          • 右上肢＞左上肢(10~20mmHg)
          • 下肢＞上肢(20~40mmHg)
        • 运动：与肌肉运动的方式有关
        • 其他：情绪，排泄、吸烟等活动，饮酒、摄盐过多、药物等
  • 异常血压的评估与护理
    • 异常血压的评估
      • 高血压：是指未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg
      • 低血压：指血压低于90/60mmHg。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。
      • 脉压异常
        • 脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲亢
        • 脉压减小：常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
    • 异常血压的护理
      • 良好环境：提供适宜温度、湿度、通风良好、合理照明的整洁舒适环境
      • 合理饮食：选择易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物
      • 规律生活：良好的生活习惯
      • 坚持运动：力所能及的体力劳动和适当的体育运动
      • 控制情绪：加强自我修养，随时调整情绪，保持心情舒畅
      • 加强监测：“四定”，定时间、定部位、定体位、定血压；合理用药，注意药物治疗效果和不良反应
      • 健康教育：教病人测量和判断异常血压的方法；生活有度、作息有时、修身养性、合理营养、戒烟限酒
  • 血压的测量
    • 血压计的工作原理
      • 收缩压的判断：当袖带内的压力与心脏收缩压相等时，血液将通过袖带
      • 舒张压的判断：当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流恢复通畅
    • 血压计的种类与构造
      • 血压计的种类：主要有水银血压计(立式和台式两种，立式血压计可随意调解高度)、无液血压计、电子血压计3种
      • 血压计的构造
        • 加压气球和压力活门
        • 袖带
        • 血压计
    • 血压的测量方法
      • 目的
        • 判断血压有无异常
        • 动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况
        • 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据
      • 操作前准备
        • 评估病人并解释
        • 病人准备
          • 体位舒适，情绪稳定
          • 测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15~30分钟后再测量
          • 了解血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点
        • 环境准备
        • 护士准备
        • 用物准备
      • 操作步骤
        • 核对信息
        • 测量血压
        • 整理血压计：排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45º，是水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置
        • 恢复体位
        • 记录：按收缩压/舒张压mmHg(kPa)记录
      • 注意事项
        • 定期检测，校对血压计。测量前检查血压计玻璃管无裂损，刻度清晰，加压气球和橡胶管无老化、不漏气，袖带宽窄合适，水银充足、无裂痕；检查听诊器橡胶管无老化，衔接紧密，传导正常。
        • “四定”，定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性
        • 发现血压听不清或异常，应重测。待水银柱降至“0”点，稍等一下再测。必要时，作双侧对照。
        • 注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差
        • 对血压测量的要求：应隔1~2分钟重复厕试，取平均值。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，再次测量，取3次的平均值。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。
• 呼吸的评估与护理
  • • 正常的呼吸及生理变化
      • 呼吸过程
        • 外呼吸：即肺呼吸是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。
        • 气体运输：通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺。
        • 内呼吸：即组织换气。指血液与组织、细胞之间的气体交换。
      • 呼吸运动的调节
        • 呼吸中枢
        • 呼吸的反射性调节
          • 肺牵张反射
          • 呼吸肌本体感受性反射
          • 防御性呼吸反射
        • 呼吸的化学性调节
      • 呼吸的生理变化
        • 正常呼吸
          • 正常成年人安静状态下呼吸频率为16~20次/分，节律规则，不费力。呼吸与脉搏比例为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
        • 生理变化
          • 年龄：年龄越小，呼吸频率越快。
          • 性别：同龄女性比男性稍快
          • 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。
          • 情绪：强烈的呼吸变化引起呼吸加快或屏气。
          • 血压：血压大幅度变动时，可以反射性的影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强
          • 其他：如环境温度升高，可使呼吸加深加快。
    • 异常呼吸的评估与及护理
      • 异常呼吸的评估
        • 频率异常
          • 呼吸过速：也称气促，指呼吸频率超过24次/分。
          • 呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分
        • 深度异常
          • 深度呼吸：又称库斯莫呼吸，指一种深而规则的大呼吸。
          • 浅呼吸：指浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
        • 节律异常
          • 潮式呼吸：又称陈-施氏呼吸。
          • 间断呼吸：又称毕奥呼吸。
        • 声音异常
          • 蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。
          • 鼾声呼吸：呼吸时发出一种粗大的鼾声。
        • 形态异常
          • 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
          • 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
        • 呼吸困难
          • 吸气性呼吸困难：吸气显著困难，时间延长，有明显“三凹”(吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷)
          • 呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长。
          • 混合性呼吸困难：呼气吸气均费力，呼吸频率增加。
      • 异常呼吸的护理
        • 提供舒适环境
        • 加强观察
        • 提供营养和水分
        • 吸氧
        • 心理护理
        • 健康教育
    • 呼吸的测量
      • 操作步骤
        • 核对
        • 体位舒适
        • 方法：护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼镜观察病人胸部或腹部的起伏。
        • 计数：正常呼吸测30s，乘以2
        • 记录
      • 注意事项
        • 测量前不必解释，以免紧张，影响测量的准确性。
        • 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1min
    • 促进呼吸功能的护理技术
      • 清除呼吸道分泌物的护理技术
        • 有效咳嗽
        • 叩击
        • 体位引流
        • 吸痰法
      • 氧气疗法
        • 缺氧分类和氧疗适应证
          • 低张性缺氧
          • 血液性缺氧
          • 循环性缺氧
          • 组织性缺氧
        • 缺氧程度判断
          • 轻度低氧血症
          • 中度低氧血症
          • 重度低氧血症
        • 供氧装置
          • 氧气筒
          • 氧气表
          • 装表法
            • 氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L/min)
        • 氧疗方法
          • 鼻塞法
          • 面罩法
          • 氧气头罩法
          • 氧气枕法
          • 注意事项
            • 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅
            • 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好防震，防火，防热，防油。操作避免倾到撞击，放阴凉处，距明火至少5m，暖气1m。
            • 常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20％~30％乙醇。
            • 氧气筒内氧未用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm²)
            • 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空的标志
            • 用氧过程中，应加强监测。
        • 家庭供氧方法
          • 便携式制氧器
          • 小型氧气瓶
        • 氧疗监护
          • 缺氧症状
          • 实验室检查
          • 氧气装置
          • 氧疗的副作用
            • 氧中毒
            • 肺不张
            • 呼吸道分泌物干燥
            • 晶状体后纤维组织增生
            • 呼吸抑制