临床血液学检测

血液学、临床检验思维导图，主要内容有血液一般检测、溶血性贫血的实验室检测、骨髓细胞学检测。

临床血液学检测

• 血液一般检测
  • 红细胞的检测与血红蛋白的测定
    • 参考值： 成年男性：血红蛋白：120-160g/L 红细胞数目：4.0-5.5 成年女性：血红蛋白：110-150g/L 红细胞数目：3.5-5.0
    • 临床意义
      • 红细胞以及血红蛋白增多
        • 相对性增多
          • 血容量减少造成红细胞容量相对性增加
            • 严重呕吐
            • 大量出汗时
            • 大面积烧伤
            • 尿崩症
        • 绝对性增多
          • 继发性红细胞增多症
            • 红细胞生成素代偿性增多
              • 血氧饱和度减低造成
                • 生理性原因
                • 病理性原因（通气，换气功能障碍，血液携氧能力降低）
            • 红细胞生成素非代偿性增多
              • 肾脏疾病
                • 肾癌
                • 肾胚胎癌
                • 肾上腺皮质癌
              • 某些肿瘤
          • 原发性红细胞增多症
            • 以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病 多能造血干细胞受累所致
      • 红细胞以及血红蛋白减少
        • 生理性减少
          • 婴幼儿，儿童，老人，孕妇等可能出现
        • 病理性减少
          • 贫血
            • 红细胞生成减少
            • 红细胞破坏增加
            • 红细胞丢失过多
      • 红细胞形态改变
        • 大小异常
          • 小红细胞
            • 红细胞直径小于6um（正常6～9um）
            • 低色素性贫血（缺铁性贫血）
          • 大红细胞
            • 直径大于10um
              • 溶血性贫血
              • 急性失血性贫血
              • 巨幼细胞贫血
          • 巨红细胞
            • 直径大于15um
              • 叶酸，维生素B12缺乏造成的巨幼细胞贫血
          • 红细胞大小不均
            • 红细胞大小差异有一倍
              • 说明骨髓红细胞系增生旺盛
                • 增生性贫血
                  • 缺铁性贫血
                  • 失血性贫血
                  • 溶血性贫血
                • 巨幼细胞贫血
        • 形态异常
          • 球形细胞
            • 直径小于6um，厚度增加大于2.9um
              • 自身免疫性溶血性贫血
          • 椭圆形细胞
            • 巨幼细胞贫血
          • 口型细胞
            • 弥散性血管内凝血，酒精中毒
          • 靶形细胞
            • 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病
          • 镰形细胞
            • 镰状细胞贫血
          • 泪滴形细胞
            • 骨髓纤维化
            • 珠蛋白生成障碍性贫血
            • 溶血性贫血
          • 棘细胞
            • 脾切除，酒精中毒性肝病，尿毒症
          • 裂细胞
            • 见于红细胞因为机械或物理因素损伤造成的破坏
        • 染色反应异常
          • 嗜碱性点彩
            • 铅中毒
            • 巨幼细胞贫血
          • 染色质小体
            • 增生性贫血
              • 巨幼红细胞贫血
              • 溶血性贫血
          • 卡波环（Cabot ring）
            • 严重贫血
            • 溶血性贫血
            • 巨幼红细胞贫血
            • 铅中毒
            • 白血病
          • 有核红细胞
            • 各种溶血性贫血
            • 红白血病
            • 髓外造血
            • 骨髓转移癌
  • 白细胞的检测
    • 白细胞计数
      • 参考值：（4～10）*10^9/L
      • 白细胞数目变化
        • 具体要视分类计数变化而定
    • 白细胞分类计数
      • 白细胞分类： 中性粒细胞 杆状核 0～5% 分叶状核 50～70% 嗜酸性粒细胞 0.5～5% 嗜碱性粒细胞 0～1% 淋巴细胞 20～40% 单核细胞 3～8%
      • 中性粒细胞
        • 中性粒细胞增多
          • 生理性
            • 妊娠
            • 劳动
          • 病理性
            • 急性感染
              • 细菌感染（化脓性感染）
              • 严重感染是不升反降
            • 严重的组织损伤/大量血细胞破坏
              • 外伤
              • 手术
              • 大面积烧伤
            • 急性大出血
            • 急性中毒
            • 白血病/骨髓增生性疾病/恶性肿瘤
        • 中性粒细胞减少
          • 感染
            • 特别是革兰阴性菌的感染
            • 某些病毒感染
            • 某些原虫感染
          • 血液系统疾病
            • 再生障碍性贫血
            • 白血病
            • 巨幼细胞贫血
          • 物理，化学因素损伤
            • 射线，药物等
          • 单核-吞噬细胞功能亢进
            • 各种原因造成的脾功能亢进
          • 自身免疫疾病
            • 系统性红斑狼疮
        • 中性粒细胞核象变化
          • 核左移
            • 周围血中出现不分叶核粒细胞 （早幼粒，中幼粒，晚幼粒，杆状核粒细胞）的百分比增高超过5%
            • 感染
              • 急性化脓性感染
              • 急性失血
              • 急性溶血反应
          • 核右移
            • 中性粒细胞核出现5叶或者更多叶，百分率超过3%
            • 巨幼细胞贫血
            • 造血功能减退
        • 中性粒细胞形态异常
          • 中性粒细胞中毒性改变
            • 严重传染病
            • 化脓性感染
            • 败血症
            • 中毒
            • 中毒性改变
              • 细胞大小不均
              • 中毒颗粒
              • 空泡形成
              • 杜勒小体
              • 核变性
          • 巨多分叶核中性粒细胞
            • 巨幼细胞贫血
            • 抗代谢药物治疗
          • 棒状小体
            • 红色细杆状物质
            • 急性白血病
      • 嗜酸性粒细胞（0.5-5%，0.05-0.5*10^9）
        • 嗜酸性粒细胞增多
          • 过敏性疾病
          • 寄生虫病
          • 皮肤病
            • 湿疹，剥脱性皮炎
          • 血液病
            • 慢性粒细胞白血病
            • 淋巴瘤
          • 恶性肿瘤
          • 某些传染病
        • 嗜酸性粒细胞减少
          • 伤寒/副伤寒初期
          • 应激
      • 嗜碱性粒细胞（0～1%）
        • 增多
          • 过敏性疾病
          • 血液病
          • 恶性肿瘤
      • 淋巴细胞（20～40%）
        • 淋巴细胞增多
          • 感染
            • 病毒性感染
          • 肿瘤
          • 急性传染病恢复期
          • 移植排斥反应
        • 淋巴细胞减少
          • 应用肾上腺皮质激素
          • 免疫缺陷
        • 异形淋巴细胞
          • I型（泡沫型）
            • 胞质含有大小不等的空泡
          • II型（不规则型）
            • 形状不规则
          • III型（幼稚型）
            • 胞质多
          • 增多见于
            • 病毒感染
            • 免疫性疾病
            • 药物过敏
      • 单核细胞（3～8%）
        • 增多
          • 感染
          • 血液病
            • 单核细胞白血病
            • 多发性骨髓瘤
        • 减少
    • 类白血病反应
      • 定义：机体对于某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应周围白细胞数目大多明显增加，并有数量不等的幼稚细胞出现
      • 鉴别诊断
        • 鉴别条目
          • 类白血病反应
            • 慢性粒细胞白血病
        • 明确的病因
          • 有原发疾病
            • 无
        • 临床表现
          • 原发病症状明显
            • 消瘦乏力，低热，盗汗，脾肿大
        • 白细胞数以及分类计数
          • 中度增高， 分叶核杆状核 粒细胞多见
            • 显著增高＞100*10^9/L 可见各发育阶段粒细胞
        • 嗜碱性以及嗜酸性粒细胞
          • 不增多
            • 常增多
        • 粒细胞中毒性改变
          • 常明显
            • 不明显
        • 红细胞及血小板
          • 无明显变化
            • 早期轻至中度贫血
        • 骨髓象
          • 一般无明显改变
            • 极度增生
        • 中性粒细胞碱性磷酸酶
          • 积分显著增高
            • 积分显著减低
        • Ph'染色体
          • 无
            • 多数可见
  • 网织红细胞检测
    • 网织红细胞测定
      • 网织红细胞：晚幼红细胞脱核后的细胞
      • 参考值：百分数 0.005～0.015；绝对数 （24～84）×10^9/L
      • 临床意义
        • 网织红细胞增多
          • 骨髓红细胞增生旺盛
            • 溶血性贫血
            • 急性失血
            • 某些贫血治疗后（补充维生素B12，叶酸）
        • 网织红细胞减少
          • 骨髓造血功能减低，如再生性障碍性贫血
    • 网织红细胞生成指数（RPI）
      • 参考值：2
      • 异常
        • 大于3
          • 溶血性贫血
          • 急性失血性贫血
        • 小于2
          • 骨髓增生低下
          • 再生障碍性贫血
  • 血小板检测
    • 血小板计数
      • 参考值：（100～300）×10^9/L
    • 血小板平均容积/血小板分布宽度的鉴定
      • 参考值：MPV 7～11fl；PDW 15%～17%
      • 临床意义
        • 血小板平均容积 代表单个血小板的平均容积
          • 增加见于
            • 血小板破坏增加而骨髓造血功能代偿良好
            • 造血功能抑制解除后，MPV增加造血功能回复的首要表现
          • 减少见于
            • 骨髓造血功能低下
            • 半数白血病患者MPV减低
            • MPV随血小板数进行性下降标志骨髓造血功能进行性减低
        • 血小板分布宽度（PDW）
          • 反映血小板容积大小的分散度
          • 变化
            • 减少：血小板均一性高
            • 增高：血小板大小悬殊
              • 急性髓系白血病
              • 巨幼细胞贫血
              • 慢性粒细胞白血病
  • 红细胞沉降率（血沉率，ESR）
    • 影响因素
      • 血浆当中各种蛋白的比例改变
      • 红细胞数量和形状
    • 参考值：男0-15mm/h女0-20mm/h
    • 临床意义
      • 血沉增快
        • 生理性
        • 病理性
          • 各种炎症疾病导致纤维蛋白原与免疫球蛋白增加
          • 组织损伤坏死
          • 恶性肿瘤
          • 血浆球蛋白增高
          • 贫血
      • 血沉减慢
        • 临床意义小
  • 血细胞比容测定
    • HCT又称为红细胞压积（PCV），是指血细胞在血液当中所占容积的比值
    • 临床意义
      • 增高
        • 见于各种原因导致的血液浓缩
      • 减低
        • 见于各种贫血
  • 红细胞平均值的计算
    • 平均血细胞比容（MCV）
      • 指的是每个红细胞的平均体积
      • 参考值：人工：82-92fl ；血细胞分析仪：80-100fl
    • 平均红细胞血红蛋白量（MCH）
      • 是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量
      • 参考值：人工：27-31pg；血细胞检测仪27-34pg
    • 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
      • 是指平均每升血细胞当中所含有血红蛋白的浓度（g/L）
      • 参考值：320-360g/L（32%～36%）
    • 以上三个指标可以用于贫血的形态学分类
      • 贫血的形态学分类
        • MCV（80～100fl）
          • MCH（27～34pg）
            • MCHC（32%～36%）
              • 病因
      • 正常细胞性贫血
        • 80～100
          • 27～34
            • 32～36
              • 再生障碍性贫血，急性失血性贫血，多数溶血性疾病，骨髓病性贫血（白血病）
      • 大细胞性贫血
        • ＞100
          • ＞34
            • 32～36
              • 巨幼红细胞贫血以及恶性贫血
      • 小细胞低色素性贫血
        • ＜80
          • ＜27
            • ＜32
              • 缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞贫血
      • 单纯小细胞性贫血
        • ＜80
          • ＜27
            • 32～36
              • 慢性感染，炎症，肝病，尿毒症，恶性肿瘤，风湿性疾病所导致的贫血
  • 红细胞体积分布宽度测定（RDW）
    • 反映外周血红细胞体积异质性的参数
    • 用于贫血形态学分类
      • MCV增高
        • RDW正常
          • 大细胞均一性贫血
            • 部分再生障碍性贫血
        • RDW增高
          • 大细胞非均一性贫血
            • 巨幼细胞贫血
      • MCV正常
        • RDW正常
          • 正常细胞均一性贫血
            • 急性失血性贫血
        • RDW增高
          • 正常细胞非均一性贫血
            • 再生障碍性贫血
      • MCV减低
        • RDW正常
          • 小细胞均一性贫血
            • 珠蛋白生成障碍性贫血
        • RDW增高
          • 小细胞非均一性贫血
            • 缺铁性贫血
• 溶血性贫血的实验室检测
  • 筛查
    • 血浆游离血红蛋白
    • 含铁血黄素尿实验
    • 血浆高铁血红素清蛋白
  • 红细胞膜缺陷检测
    • 红细胞渗透脆性
  • 红细胞酶缺陷
  • 珠蛋白生成障碍
• 骨髓细胞学检测
  • 临床应用
    • 诊断骨髓造血疾病
    • 辅助诊断其他某些疾病
  • 方法与内容
    • 估计骨髓有核细胞的增生程度
      • 增生程度
        • 成熟红细胞：有核红细胞
          • 有核细胞高倍视野下均数
            • 常见于
      • 增生极度活跃
        • 1：1
          • ＞100
            • 急慢性白血病
      • 增生明显活跃
        • 10：1
          • 50～100
            • 急慢性白血病，增生性贫血
      • 增生活跃
        • 20：1
          • 20～50
            • 正常骨髓象，增生性贫血
      • 增生减低
        • 50：1
          • 5～10
            • 再生障碍性贫血
      • 增生极度减低
        • 200：1
          • ＜5
            • 再生障碍性贫血