Android-美国糖尿病协会2021妊娠糖尿病指南更新解读

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美国糖尿病协会2021妊娠糖尿病指南解读

• 定义
  • 妊娠期糖尿病
    • 妊娠期发现的血糖升高，未达到显性糖尿病
  • 妊娠期显性糖尿病
    • 妊娠期发现的达到了显性糖尿病标准
  • 孕前糖尿病
    • 糖尿病合并妊娠
• 风险
  • 自然流产，胎儿异常
  • 子痫前期，胎儿死亡，巨大儿
  • 新生儿低血糖，高胆红素血症
  • 新生儿呼吸紊乱综合征
  • 可能增加相关疾病风险，后代患肥胖症，高血压，2型糖尿病风险
• 妊娠期糖代谢特点
  • 妊娠期初期血糖水平低于正常
  • 妊娠期中晚期胰岛素抵抗明显
• 妊娠对糖尿病影响
  • 既往无糖尿病，出现GDM
  • 原有糖尿病前期患者可病情加重
  • 妊娠早期空腹血糖较低，若糖尿病合并妊娠需降低胰岛素剂量
  • 分娩过程中，易发生低血糖
  • 产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质减少，胰岛素剂量应立即减量或停用
• 诊断
  • 三多一少
  • 合并羊水过多或巨大儿应怀疑
  • 多无症状，需监测血糖
  • 24-28周OGTT试验空腹5.1，1小时10，2小时8.5
• 治疗
  • 生活方式
  • 控制体重
  • 制定个体化营养摄入方案，少量多餐
  • 药物治疗
    • 胰岛素
      • 首选
      • 多次和皮下胰岛素泵均合理有效
      • 个体差异大
      • 三短一长较常用
      • 小剂量起始
    • 口服药物
      • 二甲双胍和格列本脲不应作为一线用药，可通过胎盘。但是如果二甲双胍作为PCOS治疗或促排卵时，可用至孕期结束
      • 其他口服降糖药均有安全性隐患
      • 血压控制在110-135/85
      • 降压药物选择:甲基多巴，硝苯地平，拉贝洛尔，地尔硫卓，可乐定，哌唑嗪，不推荐使用阿替洛尔，ACEI, ARB，利尿剂。
      • 有怀孕计划的，停止使用潜在风险药物，ACEI. ARB.他汀类。发现怀孕后立即停止使用。
• DKA并发症
  • 2型风险小
  • 1型需要提前预防和教育
  • 高的死产风险
• 其他并发症
  • 合并微血管和肾脏并发症时，发生高血压和子痫前期的风险高达50%以上
  • 合并1型和2型女性，应从孕12-16周开始，每天服用小剂量阿司匹林100-150mg，以降低子痫前期风险（证据E）
• 血糖控制目标
  • 空腹3.9-5.3
  • 1小时6.1-7.8
  • 2小时5.6-6.7
  • 糖化血红蛋白6%，出现低血糖，可放宽至7%
  • 自我监测血糖或动态血糖监测
  • 新增了血糖控制的下限，具体范围同上，适用于使用药物治疗的患者，不适用于饮食控制的患者
• 产后注意事项
  • 产后胰岛素剂量和妊娠期不同，多需要减量。
  • 无论血糖如何，均推荐母乳喂养
  • 哺乳增加夜间低血糖风险，可能需要调整胰岛素剂量
  • 产后4-12周内，应再次糖耐量试验。
• 产后随访
  • 健康心理
  • 每年空腹血糖及糖化血红蛋白及每三年OGTT
  • 更新地方
    • GDM,每1-3年筛查OGTY
    • 建议计划妊娠
  • 健康饮食
  • 2次妊娠间期或者产后体重增长过多，会增加2型糖尿病风险
  • 健康饮食和二甲双胍可减少2型糖尿病风险
• 新疆医科大学第一附属医院蒋升