导图社区 17常见骨关节疾病的评定
- 195
- 10
- 1
- 举报
17常见骨关节疾病的评定
这是一篇关于17常见骨关节疾病的评定的思维导图
编辑于2022-03-03 20:59:42- 相似推荐
- 大纲
常见骨关节疾病的评定
手外伤后评定
概述
功能损失
手部运动功能障碍造成的功能损失
手部感觉功能障碍造成的功能损失
手部截肢造成的功能损失
手关节
掌骨的近端与相对应的腕骨组成腕掌关节（CMC）
掌骨的远端与相对应的指骨构成掌指关节（MCP）
近节指骨与中节指骨构成近端指间关节（PIP）
中节指骨与远节指骨构成远端指间关节（DIP）
运动手部肌肉
手外在肌
手指的用力运动
手内在肌
手的精细性技巧性动作
神经支配
正中神经
运动
除肱桡肌、尺侧腕屈肌和环、小指的指深屈肌以外所有前臂屈肌及旋前肌
除拇内收肌以外的大鱼际肌和第一、第二蚓状肌
感觉
手掌面的主要感觉神经
损伤
前臂不能旋前、屈腕，外展力弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌
因鱼际萎缩所造成手掌平坦，称"猿手"
桡神经
运动
在前臂支配尺侧腕屈肌和环、小指的指深屈肌
在手掌部支配小鱼际肌、第三、第四蚓状肌、骨间肌、拇内收肌
感觉
手尺侧皮肤的感觉神经
损伤
屈腕力减弱、环指和小指末节不能屈，拇指不能收，指的内收与外展丧失
小鱼际和小指感觉丧失;因小鱼际萎缩平坦，称"爪形手"
尺神经
运动
支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌
感觉
深支支配前臂后肌群和前臂后面的皮肤
浅支分布于手背桡侧及桡侧两个手指背面的皮肤
损伤
不能伸腕伸指，"垂腕"，拇指不能外展
"虎口区"皮肤感觉丧失
肌腱分区
屈指肌腱的分区
拇长屈肌腱分区
伸指肌腱的分区
运动功能评定
肌力
徒手肌力测定MMT是最常用的方法，共分六级评定肌力
握力评定
正常值约为体重的50%
所得值主要是等长收缩的肌力
握力指数=健手握力（kg）/体重（kg）×100，正常>50
捏力评定
主要反映拇对指肌力
握力的30%
关节活动度
概述
正常活动度（正常解剖状况所允许的活动度）
功能活动度（日常生活动作所需关节活动度）
指关节功能障碍所造成的损伤比例
腕、手各关节正常及功能活动度评定
指关节功能损伤比例评定
示、中、环、小指关节
拇指
正常和功能ROM
MCP关节正常可屈曲到60°，功能位为20°
IP关节主要运动方式是屈伸，正常可屈至80°，功能位为屈曲20°
功能损伤比例
MCP关节的屈伸占10%
指间关节IP屈伸占15%
内收占20%
对掌占40%
外展占10%
手指肌腱功能评定
中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，又称为总主动活动度测定法TAM
MCP+PIP+DIP总屈曲度数-总伸直受限度数
评定标准
优：正常，TAM约260°
良：TAM＞健侧的75%
中：TAM＞健侧的50%
差：TAM＜健侧的50%
手灵巧度的评测
明尼苏达手部灵巧测度MMDT，主要包括“ 摆放”和“反转”两部分
钉板测度
感觉功能评定
一般检查
浅感觉、深感觉、复合感觉评定
疼痛评定
特殊检查
Tinel征（腕部）
Froment征和Jeanne征
尺神经瘫痪
Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法
两点分辨试验2PD
规定在掌侧面，2PD≤6mm为正常，7~15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失
Moberg拾物试验
感觉功能恢复等级
mMRC 0-5
手的整体功能评定
Carroll手功能评定法
Jebsen手功能测试
Sollerman手ADL能力测试
密歇根手综合评价结果问卷
其他功能评定
心理
日常生活能力
急性期日常生活能力评定采用改良巴氏指数（MBI）评定表
恢复期采用IADL评定
生存质量、劳动、就业和社会交往
社会参与能力
肩周炎评定
概述
定义
一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群
广义的肩周炎
狭义的肩周炎：俗称“五十肩”
病因
临床表现
肩部疼痛：夜间痛，活动时加重
活动受限：各个方向、主被动活动均受限，尤其是外展外旋
肌肉萎缩
评定
运动功能
肌力检查
关节活动度检查
感觉功能
疼痛
部位、性质、特征、诱发因素
VAS评估量表
简化McGill疼痛问卷
肩周炎常用评估量表
肩关节评定简表SST
UCLA肩关节评分系统
Constant-Murley肩功能评定标准
GEPI肩关节功能评价量表
其他
心理功能
日常生活能力
社会参与能力
颈椎病评定
概述
定义
是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）， 出现相应的临床表现
病因
颈椎退行性病变
分型及临床表现
颈型
颈项强直、疼痛
肩背疼痛发僵
可出现头晕症状
少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，但咳嗽或打喷嚏时症状不加重
神经根型
最常见类型
与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍
一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，夜间加重
咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放射性剧痛
少数病人有手无力、手指伸屈不利、不能握拳等症状
脊髓型
最严重类型
下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻
一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍
有时有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）
后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现
椎动脉型
姿势性偏头痛
常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔倒等
常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状
交感型
主诉多体征少
交感神经兴奋的症状，如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等
混合型
康复评定
特殊检查
椎间孔挤压试验
轴向牵拉试验
莱尔米特征
子主题
椎间盘挤压试验
臂丛神经牵拉试验
颈椎活动度
肌力
感觉功能
C2支配枕部皮肤
C3支配颈部皮肤
C4支配肩胛部皮肤
C5〜C7支配手、前臂、上臂梯侧面皮肤
C8~T1支配手、前臂、上臂尺侧面皮肤
颈椎病常用评估量表
颈椎功能障碍指数NDI
是根据Oswestry下腰痛功能障碍指数ODI修改编制的
适用于多种类型的颈椎病
颈部疼痛与残疾量表NPDS
Nurick 颈椎病患评分量表
脊髓型颈椎病
JOA颈椎病评定量表
脊髓型颈椎病
颈椎病临床评价量表CASCS
椎动脉型颈椎病功能评定量表FS-CSA
其他
心理功能
日常生活能力
社会参与能力
腰椎间盘突出症评定
概述
定义
是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激相邻神经根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列神经症状的一种综合征，是康复医学中常见疾病
以L4-5、L5-S1较为突出，占90% 以上，年龄以20~50岁为多发
病因
从18岁左有开始持续退变
腰椎间盘退变系腰椎间盘突出的基本病因
机械压迫学说
化学性神经根炎学说
椎间盘自身免疫学说
分型
临床分型
根据突出物与椎管的位置（横断面）
中央型、后外侧型、椎间孔内型（或称外侧型）和椎间孔外型（或称极外侧型）
病理分型
椎间盘膨出
推间盘凸出
椎间盘突出
椎间盘脱出
游离型
前三型占77%，保守治疗多数可取得较满意的疗效，后两型为破裂型，约占 23%，常需要手术治疗
临床表现
症状
腰痛
坐骨神经痛
下腹部或大腿前内侧痛
间歇性跛行
患肢麻木或发凉
神经功能损害
体征
强迫体位和异常步态
腰椎形态及活动度
压痛及放射痛
肌萎缩及肌力减弱
皮肤感觉及腱反射变化
直腿抬高试验(Lasegue征)及加强试验(Brgard征)
康复评定
疼痛的评定
脊柱功能的评定
腰椎活动度评定：屈40°、伸30°、侧屈30°、侧旋30°
肌力评定：腰肌、髂肌和下肢关键肌肌力
生理曲度检查：曲度减小或后凸畸形、前凸增加、侧弯等
脊柱稳定性评定：过屈过伸位X线检查，与邻近椎体Cobb角超过15°或移位超过3mm
电生理评定：表面肌电
感觉功能评定
膀胱直肠功能评定
日常生活活动能力和生活质量评定
腰椎间盘突出症常用评估量表
Oswestry功能障碍指数问卷表ODI：得分越高障碍越重
Roland-Morris功能障碍问卷表：得分越高障碍越重
JOA腰背痛评分
Tauffer和Coventry腰椎间盘突出疗效标准
截肢评定
概述
截肢是指肢体全部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断
康复评定
截肢后全身状况评定
躯体状况
一般情况
是否存在合并伤
是否伴有其他系统的疾病
是否伴有其他肢体功能障碍
心理状况
截肢平面与功能丧失百分率评定
上肢截肢平面与功能丧失的关系
下肢截肢平面与功能丧失的关系
残肢评定
若要安装理想的假肢，残肢需具备一定条件
合适的残肢长度
关节活动度基本正常
残端愈合良好，并具备一定的负重能力
残端血液循环良好等
评定内容
残肢长度
上臂残肢长度是指肩峰到上臂残肢末端的距离
上臂长残肢∶上臂残肢长度超过上臂全长的90%；
上臂中残肢：上臂残肢长度为上臂全长的 50%~90%
上臂短残肢：上臂残肢长度为上臂全长的30%-50%
上臂极短残肢∶上臂残肢长度不及上臂全长的 30%
双侧上臂载肢者，上臂全长等于身高乘以0.19
肘离断残肢长度是指沿着肩峰测量到残肢末端（相当于肱骨外髁）的距离
前臂残肢长度是指肱骨外髁到前臂残肢末端的距离
前臂长残肢∶前臂残肢长度超过前臂全长的80%
前臂中残肢：前臂残肢长度为前臂全长的 55%~80%
前臂短残肢：前臂残肢长度为前臂全长的35%-55%
前臂极短残肢∶前臂残肢长度不及前臂全长的 35%
双侧前臂载肢者，前臂全长等于身高乘以0.21
腕离断残肢长度是指肱骨外髁至桡骨茎突或前臂残肢末端的距离
手掌残端长度又称残掌长，测量尺骨茎突与掌骨残端之间的距离
手指残端长度又称残指长，测量手指根部至手指残端之间的距离
大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端的长度
大腿极短残肢∶大腿残肢在坐骨结节平面以下3~5cm
大腿短残肢∶小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢
大腿中残肢∶大腿中 1/3与下13之间的截肢
大腿长残肢∶远侧1/3 段经股骨的截肢
膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端（相当于股骨外上髁）的距离
小腿残肢长度是指髌韧带中间点MPT到小腿残肢末端的距离
小腿长残肢∶将小腿划分为三等份，在小腿下1/3 范围内的截肢，为小腿长残肢
小腿中残肢：在小腿中 1/3 范围内的截肢
小腿短残肢∶在小腿上1/3范围内的截肢
赛姆截肢残肢长度为髌韧带中间点到踝离断末端的距离
跗骨残端长度 测量脚后跟与附骨残端之间的距离
跖骨残端长度 测量脚后跟与跖骨残端之间的距离
足趾残端长度 测量足趾根部与足趾残端之间的距离
残肢围长
上臂截肢围长∶以腋下为起点，每隔2-3cm测量到残肢末端的围长
肘离断截肢围长∶同上臂围长的测量。
前臂截肢围长∶以肘屈曲皱纹处为起点，每隔2~3cm测量到残肢未端的围长
腕离断截肢围长∶同前臂围长的测量
髋离断截肢肢围长∶测量髂嵴以及骨盆水平位置的围长
大腿截肢围长∶以坐骨结节处为起点，每隔2-3cm测量到残肢末端的围长
膝离断围长∶同大腿截肢围长的测量
小腿截肢围长∶以MPT为起点，每隔2-3cm测量到残肢末端的围长
赛姆截技围长∶同小腿截肢围长的测量
残肢肌力
残肢关节活动度
残肢外形与畸形
理想的残肢外形是圆柱形或圆锥形
大腿截肢易出现髓关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸形
皮肤情况
有无病理性瘢痕
有无皮肤粘连
有无皮肤内陷
有无开放性损伤
有无植皮
有无皮肤病
有无神经瘤或神经敏感
残肢感觉
残肢感觉减弱
残股感觉过敏
残肢痛 引起残肢痛的最常见原因是神经瘤
幻肢痛
残端
残端骨性结构是否圆润和是否覆盖一定厚度的软组织，是决定残端是否负重的重要标准
残肢末端伤口愈合是否符合承重条件
残肢的屈肌和伸肌是否在残端处缝合或固定在残肢末端，是决定残肢的屈伸力量
残端是否可以承受一定的压力
假肢零部件选配的评定
假肢在装配过程中除了考虑残肢条件、假肢的装配价格、假肢的功能等外，还要考虑安装假肢者的年龄、运动等级或运动量及患者的体重
人工关节置换术后评定技术
概述
人工全髋关节置换THR
髋关节或其他任何部位的活动性感染，以及同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病则为人工髋关节置换的绝对禁忌证
人工全膝关节置换TKR
手术禁用于∶①膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;②严重屈膝挛缩畸形（>60°）;③全身严重疾病，如糖尿病、严重骨质疏松、严重肌力减退;④全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等
人工全肩关节置换TSA
肩关节活动度大而且不稳定。手术后最常见的并发症有假体松动、孟肢关节不稳定、肩袖损伤、假体周围骨折、异位骨化、神经损伤、感染、三角肌损伤等
康复评定技术
THR
一般评定项目
包括体格检查、伤口评定、疼痛评定、肿胀评定、关节活动度评定、肌力评定、神经系统功能评定、X 线诊断、CT 和MRI检查以及核素骨扫描等
人工全髋关节位置评定
理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外展40°±10°，股骨柄旋前5°~10°
步态分析
术后并发症的评估
深静脉血栓形成DVT
肺栓塞PE
外科血栓风险评估量表
其他
术后伤口愈合程度的评估、肢体围度的评估以及假体的评估
髋关节康复功能评定
Harris髋关节评分
其他评定
TKA
一般评定项目
膝关节功能评分
美国纽约特种外科医院HSS
TSA
一般评定项目
肩关节功能评分
Mallet 评分和改良 UCLA 评分
膝关节骨关节炎评定
概述
定义
多见于中老年人，女性多于男性。好发在膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中膝关节的发生率最高
病因
分类
没有大家公认的方法
I度∶临床症状较轻，X线可能没有明显异常发现
II度：临床症状明显，X线可见髌骨和（或）滑车区软骨下骨囊性变或硬化
III度：临床症状很较重，一活动膝关节就痛，X线上关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度X形或O形腿
IV度：临床症状严重，活动痛严重，体息痛很常见，平路行走常少于500m。X线见关节间隙几乎消失，严重O形或X形腿
表现
疼痛：多在活动时发生，休息后缓解
局部性晨僵：活动后缓解，一般不严重，且时间短，数分数分钟、极少超过过30分伸
肿胀
畸形
康复评定
疼痛
ROM
肌力
膝关节肿胀
膝关节处于伸膝位，以髌骨上下极之间的中点作为髌骨的中点，在此处测量膝关节的髌骨中心围度
膝关节稳定性
膝关节的前、后稳定性的康复评定Lachman试验，前抽屉试验（ADT ）和后抽屉试验（PDT ）；内侧开口感，外侧开口感、外侧副韧带张力检查及辅助进行应力侧搬位X线片检查
下肢力线
膝关节本体感觉评定
步态分析
日常生活活动能力评定
膝关节骨关节炎常用评定量表
膝关节骨性关节炎严重指数：得分越高障碍越重
JOA膝骨关节炎治疗效果判断标准：得分越低障碍越重