病理学呼吸系统疾病

这是一个关于病理学呼吸系统疾病的思维导图

呼吸系统疾病

• 呼吸系统结构
• 肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 肺炎球菌引起的肺泡内☞弥漫性纤维素渗出为主☜的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部，多见于青壮年，呼吸道防御功能减弱时易患
    • 症状：寒战 高热 咳嗽 胸痛 呼吸困难和咳铁锈色痰 肺实变体征 WBC↑（毒血症表现）
    • 病变过程
      • 充血水肿期
        • 病变肺叶肿胀 暗红色，镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出液，挤压切面有大红色浆液溢出 ，其内混有少量炎症细胞，可检查出肺炎链球菌
        • 表现：毒血症而寒战，高热及外周血白细胞数↑，胸片 x线检查显示片状分布的模糊阴影。咳嗽咳痰，听诊：湿性啰音
      • 红色肝样变期
        • 质地变实，切面灰红，似肝脏外观
        • 肺泡间隔内毛细血管任处扩张充血状态，肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞，期间夹杂少量中性粒和巨噬细胞，其中纤维素连接成网并穿过肺泡间孔，与相邻肺泡内的纤维素网相连，仍可检测出肺炎链球菌
        • 咳铁锈色痰，有明显缺氧和紫绀症状，病变波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎发生胸痛
      • 灰色肝样变期
        • 充血消退，永红色转变为灰白色，质实如肝
        • 镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接现象多，纤维素网中有大量的中性粒细胞，少见红细胞，不易检测出细菌
        • 叩诊：实音 听诊：与红色肝样变同
      • 溶解消散期
        • 肺内实变病灶消失，肺内炎症病灶完全消散 溶解后肺组织结构功能恢复正常，胸部x线检查呈稀薄云雾状阴影
    • 并发症
      • 肺肉质变
        • 肺内炎症病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未被溶解的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观
      • 胸膜肥厚和黏连
        • 病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎
      • 肺脓肿及脓胸
        • 病原菌毒力强大或机体抵抗力低下，并发肺脓肿，脓胸
      • 败血症或脓毒败血症
        • 严重感染，细菌侵入血液大量繁殖
      • 感染性休克
        • 全身中毒症状，微循环衰竭
  • 小叶性肺炎
    • 主要由化脓性细菌引起，病变常以细支气管为中心又称支气管炎，主要发生于儿童 体弱老人及久病卧床者
    • 病理变化
      • 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、实质病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5~1cm，严重病例，病灶可相互融合成片，甚至累及整个大叶，一般不累及胸膜
      • 镜下：早期，病变的细支气管粘膜、充血水肿，表面附着粘液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血
      • 中期，支气管细支气管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞，脓细胞，脱落 崩解的粘膜上皮细胞及少量红细胞，肺组织充血，有浆液渗出，部分肺泡过度扩张代偿性肺气肿
      • 严重时，中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，完全化脓性炎症
    • 临床病理联系
      • 发热 咳嗽 咳痰 ，痰液往往为黏液脓性，X线检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影，听诊可闻及湿罗音
    • 体弱者 婴幼儿预后大多不良
  • 病毒性肺炎
    • 上呼吸道病毒感染向下蔓延
    • 病理变化
      • 肺间质的炎症 肉眼：不明显，轻度肿大
      • 镜下：肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，炎症细胞浸润，腔内一般无渗出物，严重时即可出现渗出物。病毒包涵体及其周围的透明晕
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性支气管炎
    • 主要临床特征为反复发作的咳嗽，咳痰或伴有喘息症状 ，且症状每年至少持续三个月，连续两年以上
    • 病理变化
      • 呼吸道粘膜纤毛排送系统受损 ，发生鳞状上皮化生，再生的杯状细胞增多
      • 黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，分泌粘液增多
      • 管壁充血水肿 ，淋巴细胞浆细胞浸润
      • 管壁平滑肌断裂萎缩，软骨可变性，萎缩或骨化
    • 临床病理联系
      • 患者因支气管粘膜受炎症刺激及分泌的粘液增多，出现咳嗽 咳痰，痰液一般为白色黏液泡沫状
      • 急性发作期咳嗽加剧，出现粘液脓性或脓性痰，晚期患者因支气管黏膜和腺体萎缩 分泌物减少而痰量减少。
      • 听诊可闻哮鸣音，干湿性罗音
  • 支气管扩张症
    • 临床表现为慢性咳嗽，大量脓痰及反复咯血
    • 患者腔内有黏液栓塞
    • 病理变化
      • 左肺下叶最多，切面呈蜂窝状，扩张的支气管腔内可见黏液脓性渗出物
      • 镜下：支气管壁明显增厚，粘膜上皮增生 伴鳞状上皮化生
    • 临床病理联系
      • 频发咳嗽 咳出大量浓痰，咯血，大量咯血可致失血过多或血凝块阻塞气道，出现气急、发绀、杵状指
  • 肺气肿
    • 末梢肺组织因含气量过多，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱导致肺体积膨大 通气功能降低
    • 分类
      • 肺泡性肺气肿
        • 病变发生在肺腺泡内
        • 腺泡中央型肺气肿（最为常见）
          • 看书本图10-11
        • 腺泡周围型肺气肿
        • 全腺泡型肺气肿
      • 间质性肺气肿
      • 其他类型肺气肿
    • 病理变化
      • 肺气肿时肺体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆柔软而缺乏弹性
      • 镜下：见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂
    • 临床病理联系
      • 咳嗽咳痰，阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难，气促、胸闷、发绀，长期处于过度吸气状态，肋骨上抬，"桶状胸"，杵状指
      • 肺容积增大，X线检查见肺野过大，后期由于肺泡间隔，毛细血管床受压迫及数量减少，使肺循环阻力增加，肺动脉压升高 最终导致慢性肺源性心脏病
• 呼吸系统常见肿瘤
  • 鼻咽癌
    • 临床症状
      • 鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大
    • 病因
      • EB病毒（主要）
      • 遗传及化学致癌物质
    • 病理变化
      • 早期表现为局部黏膜粗糙或略隆起，后发展成结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型肿块
    • 分类
      • 鳞状细胞癌
        • 分化性
          • 角化型（高分化）
            • 细胞分层明显，可见细胞内角化，可见细胞间桥，癌巢中央有角化珠
          • 非角化型（低分化）
            • 分层不明显，细胞大小形态不一，呈卵圆形、多角形，细胞间无细胞间桥，无细胞角化及角化珠形成（最常见）
        • 未分化性
      • 腺癌
        • 主要来自鼻咽黏膜的柱状上皮，低分化腺癌癌巢不规则，索条状/片状，偶有腺腔样结构
    • 扩散途径
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移
        • 患者常在胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处皮下出现无痛性结节
      • 血道转移
        • 肝＞肺＞骨＞肾＞肾上腺、胰
  • 喉癌
  • 肺癌
    • 病因
      • 吸烟
      • 空气污染
      • 职业因素（石棉）
      • 分子遗传学改变
    • 病理变化
      • 大体类型
        • 中央型（肺门型）
          • 肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块
        • 周围型
          • 起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节，淋巴结转移比中央型晚，可侵犯胸膜
          • X线检查：毛刺样改变
        • 浸润型
• 慢性肺源性心脏病
  • 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高导致右心室壁肥厚，心腔扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病
  • 疾病和发生机制
    • 肺疾病
      • 最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，以慢性支气管炎病发阻塞性肺气肿最常见
      • 肺毛细血管床↓小血管纤维化，闭塞→肺循环阻力↑
      • 阻塞性通气障碍及肺气血屏障破坏→气体交换面积↓→肺泡气氧分压↓，PCO2↑
      • 缺氧→肺血管构型改变→无肌细动脉肌化及肺小动脉中膜肥厚→血管平滑肌收缩性↑→血管对缺氧敏感性↑→肺内动脉高压
    • 胸廓运动障碍性疾病
      • 少见，胸廓活动受限，肺部受压
    • 肺血管疾病
      • 少见，原发性肺动脉高压症，肺小动脉栓塞
  • 病理变化
    • 肺部病变
      • 肺腺泡内小血管重构，无肌型细动脉肌化，肌型小动脉中膜增生肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束
    • 心脏病变
      • 右心室为主
      • 右心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部
  • 临床病理联系