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基础护理-第十四章静脉输液与输血
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编辑于2022-03-07 10:03:42- 护理静脉输液输血
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静脉输液
原理：利用大气压和液体静脉压
常用溶液及作用
晶体溶液
葡萄糖溶液：临床常用有5%葡萄糖溶液（等渗）和10%葡萄糖溶液
等渗电解质溶液：常用包括0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液
碱性溶液
碳酸氢钠：常用溶度5%和1.4%
乳酸钠溶液：休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭或新生儿不宜使用
高渗溶液
临床常有20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液
胶体溶液
右旋糖酐溶液
中分子：扩容，提高血浆胶体渗透压
低分子：改善血液循环
代血浆：急性大出血时可与全血共用
静脉高营养液
先晶后胶、先盐后糖、宁酸误碱
补钾四不宜：不宜过浓（溶度不超过40mmol/L或0.3%）；不易过快（不超过20~40mmol/L）；不宜过多（限制补钾总量/6g）；不宜过早（见尿补钾：一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾）
常用输液部位
周围浅静脉
上肢
手背静脉网：最常用首选
肘正中静脉、贵要静脉和头皮静脉：用于采集血标本、静脉推注药液、经外周中心静脉置管（PICC）、输入刺激药物时使用
下肢：小儿常用足背静脉，成人不主张，易引起血栓
头皮静脉
颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉
误入动脉时，呈现树枝样苍白，啼哭，疼痛
锁骨下静脉和颈外静脉
病人需要长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉
部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用
避开瘢痕、输液瓣
常用静脉输液法注意事项
头皮针静脉输液法
茂菲氏滴管页面达到½或⅔满时转正滴管，下端如有小气泡，可轻弹
在穿刺点上方6~8cm处扎止血带，止血带尾端向上
消毒范围大于5cm，禁止漏消复消
滴速：成人40-60gtt/min，儿童20-40gtt/min
静脉留置针输液法
在穿刺点上方8-10cm扎止血带
消毒皮肤直径大于5cm并在透明胶布上填写日期和时间
封管液：无菌生理盐水；稀释肝素溶液
严格执行无菌操作及查对制度
输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴进前要及时更换输液瓶或拔针，严防空气栓塞（发生时左侧卧位，头低足高位）
注意药物的配伍禁忌
对有心、肺、肾疾病的病人，适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者适当加快输液速度
一般静脉留置针保留3~5天，最好不超过7天
输液速度及时间的计算
点滴系数默认20
输液时间=液体总量*点滴系数/每分钟滴数*60分钟
每分钟滴数=液体总量*点滴系数/输液时间
常见输液故障及排除方法
溶液不滴
针头滑出血管外
肿，疼痛不明显；
疼，深，肿不明显；
都有回血
拔出针头，重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁
不疼、不胀、不畅
调整针头或适当变换体位
针头堵塞
有阻力，松手无回血
重新选择静脉穿刺
压力过低
肢体抬举过高
抬高输液瓶或放低肢体
静脉痉挛
穿刺肢体温度低
穿刺肢体远端热敷
常见的输液反应及护理
发热反应
输入致热物质引起
预防：认真检查输液质量，严格无菌操作
处理：轻者，立即减慢点滴速度或停止输液；严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验科做细菌培养；高热病人，物理降温
循环负荷过重反应
特异性咳粉红色泡沫痰，听诊肺部湿啰音
处理：停止输液通知医生，端坐位，两腿下垂（减少回心血量），减轻右心房负担；给予高流量6~8L/min吸氧，湿化瓶加入20~30%的乙醇溶液，降低肺泡表面张力；遵医嘱给予镇定、平喘、强心、利尿和扩血管药物；必要时四肢轮扎，但需保障5~10分钟轮流放松一个肢体的止血带；静脉放血200~300ml是最直接的方法，单贫血者禁忌
静脉炎
临床表现：沿静脉走向出条索状红线，局部红肿热痛
预防：无菌操作；刺激性药物稀释后在应用，适当放慢速度
处理：患肢抬高、制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿敷；超短波理疗；如意金黄散外敷
空气栓塞：最严重
临床表现：胸骨后疼痛，听诊心前区响亮的、持续的水泡音
处理：左侧卧位，头低足高位，该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；高流量氧气吸入
输液微粒污染
药液混入
橡胶塞不洁净
注射器不洁净
输液环境不洁净
静脉输血
目的与原则
补充血容量
纠正贫血
补充血浆蛋白
补充各种凝血因子和血小板
补充抗体、补体等血液成分
排除有害物质
原则：输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验
血型A 抗原A 抗体B
血型B 抗原B 抗体A
血型O 抗原无 抗A抗B
血型AB 抗原AB 抗体无
万供O，万受AB，异型血不超过40ml
血液制品的种类
全血
新鲜血
2~6℃保存5天内的酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACD）全血或者保存10天内的枸橼酸盐葡萄糖（CPD）全血
适用于血液病病人
库存血：酸多钾多
2~6℃保存2~3周的全血
适用于各种原因引起的大出血，补充血容量
大量输注库存血的常见并发症
酸中毒和高血钾
急性肺水肿
枸橼酸钠中毒：拮抗剂钙，每1000ml库存血家10ml钙
出血倾向
成分血
血浆
新鲜冰冻血浆
全血采集6-8小时内离心分离出血浆后，保存在—18℃以下环境中，保质期1年
适用于血容量及血浆蛋白较低的病人
输注前37℃水复温
冰冻血浆
新鲜冰冻血浆保存超过1年后继续保存
新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀层
超过保质期5天以内的全血分离出血浆后保存在—18℃以下环境中，保质期4年
红细胞
浓缩红细胞
2~6℃或者4℃保存
适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人
洗涤红细胞（红细胞表面抗原洗去）
2~6℃或者4℃保存不超过24小时
适用于器官移植术后病人及免疫性溶血性贫血病人
去白细胞浓缩红细胞
2~6℃或者4℃保存
适用于因白细胞抗体造成输血发热反应
悬浮红细胞
2~6℃或者4℃保存
适用于战地急救
白细胞浓缩悬液
4℃保存，保质期48小时
20~24℃保存，保质期24小时
适用于粒细胞缺乏办严重感染的病人
浓缩血小板
20~24℃保存，普通采血袋保存期24小时，专用血小板保存5天
适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人
适应症和禁忌症
适应症：失血量在500~800ml或血容量20%，立即输血
禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应着
静脉输血的方法
输血前的准备
采血时禁止同时采集两个病人的血标本，以免发生混淆
血从血库取出后
勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血
库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性
库存血，室温下放置15~20分钟后输入
输血前双人核对
输血法
间接输血法
开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，无不良反应后再根据病情及年龄调整
开始滴速不超过20滴/分，成人一般40~60滴/分，儿童20~40滴/分
直接输血法
抗凝剂：一般50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液
从供血者血管内抽血时不可过急过快，注意观察面色、血压；推注速度不可过快，随时观察病人的反应
注意事项
对急症输血或大量输血病人可加压输血，专人看护
输完的血袋送回输液科保留24小时
自体输血和成分输血
自体输血
适应症：估计出血量再1000ml的大手术；一般仅能回收术后6小时内引流的血液
禁忌症:胸腹腔开放4小时以上者；凝血因子缺乏者；合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人；血液在术中受到胃肠道内容物污染；血液可能受到癌细胞污染
形式：回收式自体输血
多用于脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔6小时内无污染或无凝血者
总量应限制在3500ml以内适当补充新献血浆和血小板
成分输血
护理
红细胞输注的护理
选择比较粗大的血管；时间一般不超过4小时，洗涤红细胞必须在2小时内输完；悬浮红细胞内不要加任何药物
浓缩血小板输注的护理
适宜选用特殊的血小板标准输血器以去除白细胞；输注速度要快，80~100滴/分
血浆输注的护理
冰冻血浆在35~37℃水中快速融化，尽快输用
血浆蛋白输注的护理
白蛋白不能与氨基酸、红细胞混合使用；免疫球蛋白应单独输注
注意事项
为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，须在24小时内输入体内（从采血开始计时）
除白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血实验
先输成分血，后输全血
常见输血反应及护理
发热反应：最常见临床表现38~41℃
原因：由致热源引起；多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板产生的抗体发生免疫反应，引起发烧；未做到无菌操作，造成污染
护理：轻者减慢速度，重者立即停止输液
过敏反应
原因：病人过敏体质；血液中含有过敏原；多次输血产生抗体，再次输血发生免疫反应；供血者血液中变态反应性抗体随血液传给受血者
临床表现：症状出现越早，反应越严重；出现血管神经性水肿，多见于颜面部
护理
预防：正确管理血液和血制品；供血者采血前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水；有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药
处理：轻度减慢熟读，给予抗过敏药物，如异丙嗪或地塞米松；中、重度过敏，立即停止输血，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1ml或静脉注氢化可的松或地塞米松；呼吸困难吸氧
溶血反应
急性溶血反应
第一阶段：红细胞凝集-堵塞小细血管（肾缺血缺氧）：头胀痛、腰背部剧烈疼痛
第二阶段：凝集红细胞破裂-产生血红蛋白-进入血浆：黄疸、尿：酱油色
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管-遇酸结晶-肾小管阻塞：急性肾衰竭
处理：停止输血；热水袋热敷双侧肾区；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠
迟发性溶血反应：一般为血管外容许
输血相关传染病
艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎
补充
颈外静脉穿刺置管输液法
穿刺点：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上三分之一处颈外静脉外缘
仔细选择穿刺点：过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖导致气胸
硅胶管内有回血，用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗
硅胶管内有凝血，用注射器将凝血块抽出，切忌将凝血块推入血管造成栓塞
锁骨下静脉穿刺置管输入法
穿刺点：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上
三查七对：查患者
三查八对：查血
Rh阴性血有且只有1次能输入Rh阳性血，第二次会引起溶血