导图社区 神经病学 15 癫痫
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15 癫痫
题
癔症性抽搐和癫痫大发作的鉴别
癫痫持续状态的药物治疗和检查
癫痫的用药原则
概述
概念
癫痫
脑部神经元高度同步化异常放电;发作、短暂、重复、刻板
癫痫发作
大脑皮质——神经元突发短暂过度放电
痫性发作
每次发作+过程
癫痫综合征
症状+体征
病因
症状
明确
特发
不明,特征临床表现和脑电图表现
隐源
不能发现
诊断
2次;1次+脑损伤/癫痫样放电/结构性损伤+夜间发作;癫痫综合征
超过年龄;10年无发作,5年停用药物
痫性发作的传播
部分性
大脑皮质某一区域
部分性持续
Jackson发作
同侧其他区域甚至一侧半球
失神
起始——丘脑+脑干——脑干网状结构上行激活系统
全身强直-痉挛发作
大脑皮质——网状脊髓束受到抑制
共同特征
发作性
突然,间歇正常
短暂性
发作时间短
重复性
刻板性
症状一致
分类
部分性发作
半球局部神经元,1局限发放,无意识障碍;23局部扩展双侧脑部,出现意识障碍
单纯部分
运动
对侧半球中央前回
某一局部的不自主抽动——一侧面部或肢体
Jackson发作——严重者留下短暂性肢体瘫痪——Todd麻痹
感觉
躯体
一侧麻木、针刺——中央后回
特殊
视听嗅味
眩晕
坠落感、飘动感、水平/垂直运动感
自主神经
岛叶、丘脑、边缘系统
精神性
边缘系统
记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉
复杂部分
成人最多见,精神运动性发作,颞叶癫痫
意识障碍伴自动症
部分发作继发全面
全面性发作
全侧脑部,病初——意识障碍
全面强直-阵挛发作GTCS
意识、双侧强直后出现阵挛;癫痫大发作
强直期:全身骨骼肌持续收缩(眼肌、咀嚼肌、喉肌、呼吸肌、躯干肌肉)
阵挛期:肌肉交替
发作后期:短暂阵挛-面部和咬肌,肌肉松弛、肌张力、意识
ECG:10棘波——慢波伴间歇棘波——脑电抑制
强直性发作
弥漫脑损害的儿童,暴发型棘波;易摔倒;睡眠中进行
阵挛性发作
婴幼儿,重复阵挛性抽搐伴意识丧失,婴幼儿
失神发作
癫痫小发作
典型
儿童;突然短暂意识丧失和正在进行的运动中断;自动性运动或失张力;事后无记忆
一般不跌倒
和失张力发作区别
ECG:双侧对称3Hz的棘慢波
不典型
青少年;肌痉挛;ECG :2-2.5
失张力发作
姿势性张力丧失
颈、张口、下垂、跌倒
多棘慢波或低电位
肌阵挛发作
快速、短暂、突发——声光刺激
多棘慢波
发作?分类?综合征?病因?
诊断癫痫最重要的依据——临床表现
PET——病灶的定位;CT、MRI排除脑内其他病变
最重要的辅助检查——ECG
鉴别诊断
晕厥和癫痫
TIA短暂性脑缺血发作
多见于老年人,有动脉硬化基础
临床症状——功能缺失为主,发作持续时间长
无痫性放电
假性癫痫发作
治疗
病因治疗
药物治疗
目的:控制和减少;无不良反应;无药物相互作用;生活质量
原则:8
把握指证,平衡利弊
按照类型,合理选药
单药治疗,必要联合
小量开始,逐渐加量
逐渐停药,缓慢结束
长期规律,全程服药
注意副作用,个体化治疗
选药原则
根据分类选择
停药指征
全面——4-5
失神——半年
ECG正常
手术治疗
癫痫持续状态
定义
意识尚未恢复又频繁复发,或癫痫发作持续30分钟/全面5Min
全面最常见
最常见原因——不规则治疗
控制发作;保持呼吸通畅;去除病因和诱因;防治并发症
药物使用原则:控制;静脉通路+足量;快速作用;早期应用防复发
首选地西泮10-20mg,老年人、呼吸抑制-60-100mg溶于生理葡萄糖——维持治疗(苯妥英钠肌注0.2)——转换口服药物